Наружный отит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика

Диффузный наружный отит— это гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяющегося и на костный отдел, на подкожную жировую клетчатку и нередко на барабанную перепонку.

Этиология и патогенез. Причиной заболевания является инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической или химической травме, при гнойном среднем отите. Воспаление имеет разлитой характер. Среди возбудителей встречается грамположительная Pseudomonas aeruginosa, S. pyogenes, особую форму составляют грибковые поражения. Развитию диффузного наружного отита способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергические проявления в организме.

Классификация отита: По течению: - острые отиты; хронические отиты. По причине возникновения: - бактериальные отиты; - инфекционные отиты; - аллергические или грибковые отиты. По локализации воспалительного процесса: - наружный отит; - средний отит; - внутренний отит. По продолжительности: - острый отит (до 3 недель), - подострый отит (от 3 недель до 3 месяцев); - хронический отит (более 3 месяцев). По форме болезни: - катаральный отит (без гноя); - гнойный отит (при наличии гнойного образования); - экссудативный отит (в полости среднего уха определяется выпот).

Клиника. Заболевание может протекать в острой и хронической формах. В острой стадии отмечается зуд кожи, болезненность при надавливании на козелок, гнойные выделения из уха. При отоскопии в острой стадии отмечаются гиперемия и инфильтрация кожи, более выраженные в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. Припухшая кожа суживает в различной степени просвет слухового прохода. В глубине его можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом. При хроническом течении заболевания симптомы мене выражены, на первый план выступает утолщение кожи слухового прохода и барабанной перегюнки вследствие воспалительной инфильтрации.

Лечение. Назначают диету с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатую витаминами. Проводят гипосенсибилизирующую (димедрол, супрастин, тавегил, кла-ритин, препараты кальция) и противовоспалительную терапию с учетом результатов посева на флору и ее чувствительности к различным антибактериальным средствам.

При обострении процесса и наличии выделений из уха производят промывание раствором фурацилина 1:5000 с последующим тщательным высушиванием. Назначают капли в ухо (например, полидекса — ушные капли), при зуде назначают 2—5 % белую ртутную мазь, 1 % ментол в персиковом масле, 1—2 % спиртовой раствор салициловой кислоты. Хороший эффект дает применение мазей, содержащих глюкокортикостероиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм-В и др. УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером. При упорном рецидивирующем течении показано применение антистафилококового анатоксина, аутогемотерапия.

Профилактика возникновения наружного отита: Избегатб постоянного попадания в ухо воды. Не плавать в загрязненной воде. Не чистить уши палочками, шпильками или бумагой. Защищать уши от раздражения и попадания в них, например, краски или лака для волос.

2. Отек гортани. Причины, особенности течения, местные и общие симптомы. Лечебная тактика.

отёк гортани- быстроразвивающийся вазомотрно-аллергический процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий её просвет.

Этиология(причины):1. воспалит процессы гортани(остр. Ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит), 2. остр. Инфекционные заболевания(дифтерия корь), 3. опухоли гортани(доброкачеств, злокачественные),4. травмы гортани(мех и хим), 5 аллергич заболвения, 6. патологические процессы соседних органов(пищевода, щит железы, флегмона шеи).

Патогенез: нарастание стеноза а следовательно и гипоксии в этих условиях ведёт к прогрессирования патологических реакций, нарушается механичексая функиця левого желудочка сердца, появляется гипертензия в малом круге, истощается дыхательный центр, резко нарушается газообмен. Возникает метаболический ацидоз, парциальное давление кислорода падает, снижаются окислительные процесс, гипоксия и гиперкапния не компенсируются.

Симптомы: 1. одышка, шумное напряжённое дыхание.2. западение надключичных ямок, втяжение межрёбреных промежутков, нарушение ритма дыхания(нарастание отриц давления в средостенни при вдохе).3. чувтсво страха, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, наршуается серд деятельность, секрторная и моторная фунции ЖКТ, мочевыделительная функция почек. 4. повынеие ЧСС, цианоз губ, носа и ногтей.5. гортань- трудно двохнуть, хрипота. Трахея – выдохнуть, голос чистый.

+++ для хрон стеноза: задержка мокроты и чыстые рецидивирующие бронхиты и пневмонии – приводит к хрон пневмонии с бронхоэктазами. И диагностика для неё же – жалобы, анамнез, непрямая и прямая ларнгоскопия, бронхоскопия.

Медикаментозное дестенозирование: 1. АБ широкого спектра действия в\м или в\в(цефалоспорины, макролиды); 2. антигистамины(2мл пипольфена в\м); 3 ГКС (преднизолон – до 120 мг в/м);4. глюконат кальция 10мл 10%, в\в 20 мл 40% р-ра глюкозы с 5 мл аскорбнки. Более быстрый эффект даёт в\в введение 200 мл физ раствора с 90 мг преднизолона, 2мл пипольфена, 10 мл 10% хлорида кальция, 2 мл лазикса.

Отсутсвие эффекта от консервативной терапии появление декомпенсированного стеноза требует немедленной трахеостомии. При асфиксии производят экстренную коникотомию, а затем после восстановления внешнего дыхания- трахеостомию.

3. З а д а ч а. У больного 14 лет жалобы на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, гнойные выделения из правой половины носа, температура 38,7С. Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и общем носовых ходах справа определяется сливкообразный гной. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости.

Поиск по сайту: