Эпитимпанит. Клиника, методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение

Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном углублении и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы.

Клиника. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками, основная масс которых находится в надбарабанном углублении (аттике), и это ведет к задержке гнойного секрета и затрудняет его отток. Выделения гнойные с резким гнилостным запахом, иногда с примесью крови (при наличии грануляций) или «крошковидных масс».

При отоскопии с гнойно-кариозной формой при ограниченном процессе определяется небольшая перфорация в ненатянутой части перепонки и вялотекущий остеит латеральной стенки аттика. При распространенном процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика: ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латеральную стенку надбарабанного углубления, нередко с переходом на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода.

Хронический гнойный эпитимпанит с холестеатомой может длительное время протекать без выраженных събективных проявлений. Формирование и рост холестеатомы происходит без всяких болевых ощущений.

Боль в ухе, шаткость походки для неосложненного гнойно-кариозного или холестеатомного процесса нехарактерны.

Рентген в проекциях Шюллера и Майера. При холестеатоме на рентгене в аттикоантральной области обнаруживают резко ограниченный дефект кости в виде бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной костью-стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты. Также делают КТ и МРТ.

Лечение: консервативное заключается в подготовке уха к предстоящей операции и как самостоятельнй метод лечения.

Тщательный туалет барабанной полости. Промывание водным изотоническим раствором антисептиков (фурациллин, р-р диоксидина). Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза) и муколитики (флуимуцил, синупрет)

При наличии холестеатомы промывание проводят спиртосодержищими р-рами (3% спиртовый р-р борной кислоты). Применяют аб широкого спектра действия, исп-т их сочетание цефалоспорины, рифампицин, хлорамфеникол, метронидозол с обработкой стенок наружного слухового прохода нитрофунгином. Мтеройдные гормоны (гидрокортизон, дипроспан, преднизолон)., сосудосуживающие препараты.

Хирургическое лечение: слухосахраняющие и слухулучшающие операции. Выполняют: мирингопластика, общеполостная санирующая слухосохраняющая операция на среднем ухе с тимпанопластикой или без нее, рездельная аттикоанротомия, тимпанопластика с ревизией барабанной полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру.

Поиск по сайту: