Доброкачественные опухоли гортани: симптомы, лечение

Опухолеподобные образования:

Певческие узелки (узелки крикунов). Наблюдаются главным образом у лиц голосовых профессий при больших Голосовых нагрузках, чаще у взрослых и значительно реже — у детей. Развиваются в результате механического травмирования и небольшой гиперплазии эпителия слизистой оболочки краев голосовых складок из-за перенапряжения голоса или неправильного голосообразования. Узелки, как правило, двусторонние и локализуются на свободных краях голосовых складок, на границе их передней и средней трети, т. е. на месте наибольшей механической нагрузки при фонации.

Симптоматика. Жалобы на умеренную охриплость, быструю утомляемость голоса, дискомфорт при фонации. При ларингоскопии часто отмечается неполное смыкание голосовой щели, так как спереди и сзади соприкасающихся узелков остаются узкие просветы (напоминающие форму песочных часов). «Молодые», недавно появившиеся узелки выглядят как плоское полупрозрачное утолщение эпителия, напоминающее маленький пузырек. Более «зрелые» узелки плотные, часто одинаковые по цвету с голосовыми складками, могут быть округлыми, плоскими или иметь форму шипиков. Узелки чаще имеют широкое основание. Слизистая оболочка голосовых складок гладкая, блестящая.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных ларингоскопии.

Лечение. Маленькие «молодые» узелки могут исчезнуть при соблюдении щадящего голосового режима или после лечения у фониатра. Для удаления сформировавшихся больших «зрелых» узелков требуется микрохирургическое вмешательство с последующей послеоперационной фониатрической реабилитацией голоса больного.

Кисты гортани. Чаще встречаются ретенционные кисты. Они могут локализоваться на язычной (или гортанной) поверхности надгортанника, в области вестибулярных (преддверных) и голосовых складок. На язычной поверхности надгортанника киста может достигать больших размеров и занимать всю поверхность надгортанника. Кисты вестибулярных складок представляют собой гладкую, полушаровидную или несколько вытянутую припухлость на верхней поверхности или по краю вестибулярной складки. При поверхностном расположении кисты просвечивается ее содержимое, при глубоком — над ней имеется лишь равномерная припухлость слизистой оболочки. В зависимости от размеров и локализации киста может прикрывать часть или всю голосовую складку, большую или меньшую часть голосовой щели. Киста, исходящая из слизистой оболочки гортанного желудочка, в виде мешочка как бы лежит на голосовой складке. Кисты голосовых складок обычно располагаются подэпителиально в их переднесреднем отделе. Они односторонни и имеют вид небольших округлых образований на верхней поверхности складки.

Симптоматика зависит от локализации и размеров кист. Кисты надгортанника небольших размеров некоторое время не причиняют больному никаких неприятностей. Поэтому их часто обнаруживают случайно при ларингоскопии. С увеличением размеров кисты появляются жалобы на ощущение неловкости, инородного тела в горле, особенно при глотании. Ранним симптомом кисты вестибулярной или голосовой складки является нарушение голоса.

Диагноз ставят на основании жалоб больного и данных ларингоскопии.

Лечение только хирургическое (предпочтительно под контролем микроскопа).

Ларингоцеле (воздушная киста гортани). Представляет собой аномальное кистозное расширение аппендикса (гортанного мешочка) гортанного желудочка. Различают истинные и симптоматические ларингоцеле. Причиной развития и тех и других является возникновение клапанного механизма между гортанью и полостью гортанного желудочка, когда при длительном повышении внутригортанного давления при крике, кашле, чихании, натуживании воздух поступает в гортанный желудочек, постепенно растягивает его, так как обратный выход резко затруднен. При симптоматических ларингоцеле причиной возникновения клапанного механизма могут быть опухолевые процессы, рубцы после ранее произведенных операций, после перенесенных инфекционных заболеваний (дифтерии, сифилиса, склеромы и др.).

Соответственно локализации ларингоцеле может быть: 1) внутренним (когда воздушная киста пролабирует в просвет гортани); 2) наружным (когда воздушная киста расположена вне щитоподъязычной мембраны на боковой поверхности шеи и имеет вид округлой припухлости мягкой консистенции, безболезненной при пальпации, уменьшающейся в размерах или исчезающей полностью при надавливании, сопровождающемся шипящим звуком, вызванным выходящим из кисты в просвет гортани воздухом); 3) комбинированным (когда воздушная киста имеется и в гортани и на шее одновременно).

Симптоматика зависит от локализации и величины (размеров) ларингоцеле. Внутреннее и комбинированное ларингоцеле проявляются изменением голоса и нередко затруднением дыхания (при больших размерах опухоли). При наружном расположении ларингоцеле эти симптомы отсутствуют, больных беспокоит припухлость на боковой поверхности шеи, которая то появляется, то исчезает. При ларингоскопии (у больных с внутренним и комбинированным ларингоцеле) определяется гладкое шарообразное образование в области вестибулярной складки на широком основании, покрытое слизистой оболочкой, просвет гортани сужен, нижележащие отделы на стороне поражения не просматриваются. На рентгенограмме (или томограмме) ларингоцеле имеет вид четко очерченного просветления в виде «воздушного шара», деформирующего гортанный

желудочек. При больших размерах тень его может занимать область грушевидного синуса и черпалонадгортанных складок. При наружном ларингоцеле при ларингоскопии изменений не обнаруживают.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных ларингоскопии.

Лечение хирургическое. Внутреннее ларингоцеле удаляют эндоларингеально, при прямой микроларингоскопии, наружное и комбинированное — путем наружного подхода.

Доброкачественные опухоли.

Полипы голосовых складок. Как правило, встречаются у взрослых. Наиболее частая причина возникновения болезни — курение.

Симптоматика. Жалобы на охриплость (голос грубый, дребезжащий). При ларингоскопии — полипы, как правило, двусторонние, располагаются по свободному краю голосовых складок (от передней комиссуры до голосовых отростков черпаловидных хрящей). На голосовые отростки полипы не распространяются.

Диагностика осуществляется на основании жалоб больного и ларингоскопической картины.

Лечение. Микрохирургическое вмешательство с последующими фониатрическими мероприятиями дает хороший функциональный результат.

Ангиомы гортани берут свое начало из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. Они могут локализоваться в голосовых, иногда на желудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут медленно, обычно бывают небольших размеров, редко множественными. Иногда опухоль достигает больших размеров и свисает в просвет гортани, нарушая дыхание. Цвет гемангиом синюшный или красный; лимфангиомы имеют бледно-желтую окраску. Ангиомы небольших размеров беспокоят только в случаелокализации на голосовой складке — при этом возникает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять. Операция, как правило, производится эндоларингеально.

Папиллома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты. В последнем случае говорят о папилломатозе. Этиологическим фактором является вирус папиломы человека — представитель семейства паповавирусов. При папилломатозе гортани чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочетание.

Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изредка - небольшую ножку. В последнем случае возможно баллотирование папиллом. По форме и виду поверхность папиллом напоминает тутовую ягоду, цветную капусту или петушинный гребень. Папилломы имеют бледно-розовый цвет, иногда с сероватым оттенком и различную консистенцию – от очень мягких до плотных. Наиболее частой первичнойлокализацией папиллом яляется область комиссуры и передней трети голосовых складок. Распространению папиллом на трахею и даже бронхи способствует трахеалъное канюленосительство. Папилломы гортани могут возникать в любом возрасте, но чаще всего — на 2—5 году жизни.

Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной етромы с различной степенью коллагенизации и многослойного плоского эпителия, четко отграниченных друг от друга базальной Мембраной.

Не устраненные в детском или юношеском возрасте, папилломы взрослых рассматриваются как предрак,

Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации гортани опухолью.

Диагностика. Основывается на характерной эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсии- ногоматериааа. У взрослых биопсию производят гортанными щип- прямой ларингоскопии, предпочтительно под

наркозом.

Лечение. Хирургическое - папилломы удаляют эндоларинге- адьно: у взрослых операция может быть выполнена под местной анестезией под контролем непрямой ларингоскопии, у детей – обязательно под наркозом под контролем прямой микролярвнгскопии. Не следует производить трахеотомию. В экстремальных ситуациях при наступлении удушья, что нередко возникает у детей, и при отсутствии условий для эндоларингеальной операции лучше произвести чрезгортанную интубацию трахеи и отправить больного в специализированный стационар.

Устранение папиллом лучом СО2 лазера имеет ряд преимуществ перед инструментальным удалением: высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из трудно доступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект (Д. Г. Чирешкин).

В качестве противорецидивного лечения целесообразно провести курс криовоздействия наобласть расположения улаленных папиллом или курс эндоларингеального Фонофореза питостатикон, на-пример, 20 % проспидиновой мази.

В настоящее время хирургическое лечение папилломатоза сочетают с применением интерферона (ИФН). Последний не оказывает прямого действия на вирус папилломы человека, однако способен вызватъ противовирусную резистентность клеток чувствительых к вирусу, индуцируя синтез ингибиторов и ферментоа-препятствующих репродукции вирусов и контролирующих пролиферацию клеток. Таким образом, ИФН способен воздействовать на основные звенья этиологии и патогенеза папилломатоза. Чаще используют рекомбинантные формы ИФН (т. е. полученные методом генной инженерии). Отечественный препарат "Реаферан" вводят внутримышечно из расчета 100-150 тыс. МЕ/кг 3 раза в неделю длительное время, вплоть до полного клинического выздоровления пациента.

З а д а ч а. У больной 32 лет жалобы на затруднение носового дыхания, обильные водянистые выделения из носа, приступы чихания и слезотечения. Объективно: слизистая оболочка полости носа отечна, бледно-синюшного цвета, на ее поверхности местами сизые, местами белые пятна. Ваш диагноз? Методы исследования. Лечение.

Вазомоторный ринит - аллергическая форма:

а) исключить применение сосудосуживающих капель;

б) специфическая гипосенсибилизация;

в) неспецифическая гипосенсибилизация (антигистаминные препараты, препараты кальция, серы, витамины);

г) внутриносовые новокаиновые блокады;

д) ФЭФ, ультразвук с гормональными препаратами.

Билет № 27

Поиск по сайту: