СП при аномалиях конституции

Аномалии конституции (диатезы) — состояния, при которых организм ребенка отвечает на обычные раздражители неадекватными реакциями, предрасполагающими к развитию определенных патологических состояний и заболеваний.

Выделяют три основных типа диатезов:

1. экссудативно-катаральный (собственно ЭК и атопический);

2. лимфатико-гипопластический;

3. нервно-артрический.

Выделение различных вариантов диатеза связано с тем, что дети с диатезами в зависимости от его типа требуют определенного подхода в организации питания, режима дня, проведения профилактических прививок.

Экссудативно-катаральный диатез.

ЭКД - своеобразное состояние реактивности ребенка раннего возраста, при котором имеется склонность к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций, затяжному течению воспалительных процессов, неустойчивости водно-солевого обмена.

Этиология.

Проявления ЭКД наиболее выражены на 1-2-м году жизни и встречается у 50-60% детей.

Предрасполагающие моменты:

Неблагоприятные условия внутриутробного развития - нерациональное питание матери, неадекватная медикаментозная терапия во время беременности.

После рождения ребенка - пищевые аллергены, особенно белок коровьего молока. Его роль особенно велика у детей 1 -го года жизни с коротким промежутком грудного вскармливания. Другими аллергенами являются: шоколад, клубника, земляника, цитрусовые, белок куриного яйца, речная рыба.

Патогенез.

Выделяют 2 варианта течения ЭКД:

1. иммунный;

2. неиммунный.

Иммунный связан с наследуемой способностью продуцировать при встрече с аллергенами антитела класса IgE (иммуноглобулинов Е), в связи с чем развиваются аллергические реакции. Для иммунного варианта характерны манифестные проявления диатеза с первых дней жизни, непрерывно-рецидивирующее течение кожных проявлений, выраженность нарушений, неэффективность терапии, трансформирование диатеза в нейродермит, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

Неиммунный вариант протекает более благоприятно.

Клиника.

Клинические проявления ЭКД возникают рано, в первые недели и месяцы жизни.

1. У детей грудного возраста ЭКД начинается с образования на бровях и волосистой части головы буроватых жирных чешуек - гнейса. Его проявление сопровождается воспалительной реакцией кожи. Себорея имеет тенденцию к распространению, отличается упорным течением и может перейти в экзему.

2. Одновременно с гнейсом в естественных складках кожи, несмотря на хороший гигиенический уход, возникают стойкие опрелости, трудно поддающиеся лечению.

3. Молочный струп - ограниченное покраснение щек с утолщением эпидермиса и шелушением.

4. Более тяжелым поражением кожи является мокнущая экзема. На коже туловища и конечностей образуются мелкие, едва заметные папулы, которые превращаются в пузырьки, наполненные жидким содержимым. Пузырьки лопаются, обнажая мокнущую поверхность из которой выделяется большое количество желтоватой жидкости. При ее высыхании образуются экзематозные корки. Высыпания сопровождаются мучительным зудом. Течение мокнущей экземы длительное и упорное. Реже встречается сухая экземе с обильным шелушением кожи без мокнутия.

5. У детей старше года на коже появляется строфулюс - мелкая узелковая сыпь, верхушки которой наполнены серозным содержимым.

6. Почесуха - мелкие, плотные, сильно зудящие узелки, расположенные преимущественно на конечностях. Сопровождается сухостью кожи и шелушением.

7. «Географический язык» - неравномерное слущивание эпителия языка.

8. Конъюнктивиты, блефариты, риниты, фарингиты, бронхиты.

9. Циститы, пиелонефриты, вульвовагиниты.

10. Увеличение периферических лимфаузлов.

Диагностика.

· В крови повышается содержание эозинофилов.

· диспротеинемия.

· гиперпродукция иммуноглобулина класса Е.

· Для выявления причинно-значимого антигена проводятся кожные скарификационные аллергологические пробы.

Лечение.

1. Правильная организация режима дня, достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе.

2. Рациональное вскармливание. Из рациона исключить аллергены. Детям с избыточным весом ограничить пищу, богатую углеводами (каша, кисель, мучное). В период обострения сахар заменить ксилитом. Дополнительно ввести в рацион соли калия (картофель, чернослив, курага, изюм).

3. Ограничение соли.

4. Детям с ЭКД максимально длительное кормление грудью. Из рациона кормящей матери исключить возможные аллергены. В случаях упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, перейти на безмолочное питание - соевое или миндальное молоко, смеси «Семилак-изомил», «Нутри-соя», «Белакт-соя». Прикорм при искусственном вскармливании следует вводить раньше - в 4 – 4,5 месяца, при грудном вскармливании его дают позже. Первый прикорм - овощное пюре. Из каш предпочтительнее гречка, пшено, перловка, рис. Овсянку и манку исключить. Каши готовить на овощном отваре. Третий прикорм овощное блюдо, из мясных блюд - мясо кролика, индейка, баранина, нежирная свинина. Куриное мясо дает обострение. Рыба детям 1 года не рекомендуется, в последующем вводить с осторожностью. Соки и фрукты яблоки кислых сортов, голубика, смородина, не давать соки из красных и желтых фруктов.

5. Медикаментозное лечение: десенсибилизирующие, витаминотерапия, ферменты - фестал, панкреатин, мезим-форте.

6. Местное лечение кожи: ежедневные ванны.

7. Противозудное действие оказывают лист крапивы, мяты перечной, трава пустырника, шишки хмеля, цветки календулы.

8. При выраженной сухости кожи - цветы ромашки.

9. Подсушивающим действием обладают трава череды, кора дуба, большой лопух.

10. При себорее за 2 часа до купания места скопления корок смазывают растительным маслом, после мытья головы с мылом их удаляют.

11. В острой фазе кожного процесса охлаждающие примочки с 1-2% р-ром резорцина, 0,1% р-ром риванола, отваром ромашки, коры дуба, крепким настоем чая.

12. Мази со стероидными гормонами.

13. Сухую кожу с трещинами обрабатывают витамином А, облепиховым маслом, прокипяченным растительным маслом.

14. Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают матерчатые варежки, коротко подстригают ногти, часто моют руки, следят за чистотой нательного и постельного белья.

Лимфатико-гипопластический диатез

Характеризуется генерализованным увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, иммунологической недостаточностью, склонностью к аллергическим реакциям.

Причины:

1. Наследственная предрасположенность (ожирение, аллергические заболевания, болезни органов дыхания).

2. Тяжелые гестозы, избыточное питание во время беременности, болезни матери.

Клиника

Проявляется в возрасте от 2-7 лет, характерен избыточный вес, непропорциональное телосложение (короткое туловище и длинные ноги), кожа бледная, мускулатура слабая, дети вялые, мало подвижные. Увеличены все лимфоузлы, печень и селезенка.

Лечение

1. Рациональное питание (ограничение количества жиров, углеводов)

2. Общеукрепляющее (массаж, гимнастика, закаливание)

3. Витаминотерапия (А, В, С, Е)

4. Микроэлементы (железо, цинк, медь, магний, кальций)

5. Антигистаминные препараты

Поиск по сайту: