Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, проявляющееся повторными эпизодами свистящего кашля, затрудненного дыхания и заложенности в груди.

Причинные факторы развития:

1. Пищевые аллергены

2. Лекарственные аллергены

3. Аллергены шерсти животных, пыльцы растений, плесень и тд

4. Частые вирусные инфекции

5. Резкие перепады температур

6. Неблагоприятная экологическая обстановка

7. Психические и физические перегрузки

Патогенез:

Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к их повышенной чувствительности, нарушению проходимости и ограничению воздушного потока за счет спазма бронхов, скопление слизи, воспалительного отека в ответ на воздействие различных факторов риска. Обострения астмы возникают эпизодически, при этом воспаление дыхательных путей поддерживается постоянно. Приступы бронхиальной астмы могут угрожать жизни ребенка.

Периоды течения бронхиальной астмы:

· Период предвестников

· Приступ удушья

· Постприступный период

· Межприступный период

Клиника

1. Период предвестников – начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется: раздражительностью, беспокойством, нарушением сна, слабостью, сонливостью, отмечается дыхательный дискомфорт (першение в горле, тяжесть и сдавление в груди), вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия, дыхательная аритмия), аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, коньюктивит).

2. Период удушья – начинается остро, чаще ночью или вечером. Отмечается общее беспокойство и возбуждение, усиливается кашель, кашель мучительный, ощущения нехватки воздуха, экспираторная одышка. В акт дыхания включается вспомогательная мускулатура. Эпизоды свистящего, затрудненного дыхания повторяются и ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ). В легких выслушиваются свистящие хрипы во время вдоха; со стороны сердечнососудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия, тоны сердца приглушены. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Приступ завершается как правило отхождением густой, пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течении 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

3. Постприступный период – общая слабость, сонливость, заторможенность, изменение со стороны дыхательной системы, рассеянные сухие хрипы на вдохе, брадикардия, снижение артериального давления.

4. Межприступный период – состояние зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания. Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью пикфлоуметра.

Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей

Выделяют 3 степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать: анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья, эффективность препаратов и процедур), данные физикального обследования, данные инструментального обследования, результаты лабораторных исследований.

1. Легкая степень – редкие приступы (реже 1 раза в месяц), быстро исчезающие в результате лечения. В период ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания в пределах возрастной нормы.

2. Среднетяжелая степень – приступы удушья 3-4 раза в месяц, протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушенные тоны сердца, показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

3. Тяжелая степень – приступы удушья несколько раз в неделю. Одышка, тахикардия, пациент принимает вынужденное положение, кожные покровы бледно-серого цвета, выражен акроцианоз, кашель малопродуктивный, облегчения не приносит, выдох шумный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

Лечение

Основная цель лечения бронхиальной астмы это контроль астмы. Контроль астмы достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных препаратов:

1. Препараты для неотложной помощи – быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ.

2. Препараты для длительного контроля – противовоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развития обострений.

Астматический статус

Астматический статус – это тяжелый приступ удушья, который не купируется в течении 6-8 часов и лекарственные препараты малоэффективны.

Астматический статус возникает чаще у детей дошкольного и школьного возраста.

Клиника астматического статуса обусловлена развитием тяжелой степени дыхательной недостаточности.

Клиника астматического статуса: мучительно задыхающийся, испуганный и беспокойный ребенок. Сидит прямо, опираясь на руки. Непродуктивный раздражающий кашель не способствует эвакуации вязкого секрета, а еще больше усугубляет тяжесть состояния. Усиливается экспираторная одышка, быстро нарастает цианоз. На расстоянии слышны хрипы, свистящее дыхание. Легкие эмфизематозно вздуты, грудная клетка бочкообразная, перкуторно коробочный звук. Дальнейшее нарастание обструкции и истощения физических сил ребенка приводят к помрачению сознания и развитию гипоксемической комы. Пациенты с астматическим статусом подлежат экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Неотложные мероприятия при астматическом статусе:

1. Создать положение с возвышенным головным концом (если это возможно).

2. Дать увлажненный кислород.

3. Провести оценку предшествующей терапии (последний прием и доза препарата).

4. Дать бронхоспазмолитики короткого действия, при тяжелом случае преднизалон внутримышечно. Если отмечается дальнейшее ухудшение состояния, показан перевод на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Выздоравливает 51% детей, у 36% детей наблюдается улучшение, у 11,5% детей состояние без изменений, в 1,3% - течение астмы ухудшается.

Если приступ уже развился, следует оценить его тяжесть. Это важно в плане последующих действий. Независимо от тяжести приступа, нужно немедленно начать оказывать помощь.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астме

1. Вызвать врача

2. Не менять вынужденное положение и подложить подушки для того, чтобы ребенку было удобно сидеть

3. Удалить причинно-значимый фактор

4. Обеспечить подачу кислорода или свежего воздуха

5. Провести ингаляцию бронхолитика

6. Обильное щелочное питье

7. Выполнять назначения врача

8. Вести мониторинг состояния

Поиск по сайту: