Классификация. I.По этиологическому признаку:

I.По этиологическому признаку:

1- Гнойные неспецифические.

2- Гнилостные.

3- ТВС.

4- Смешанные.

II.По этиологическому признаку.

1 - Спонтанные.

2 - Раневые.

3 - Послеоперационные:

- после пневмонэктомии,

- после частичных резекций лёгких,

- после других операций.

4 - Рецидивные.

III. По клиническому течению.

1 - острые,

2 - хронические.

IV. По локализации:

1 - тотальные,

2 - субтотальные,

3 - ограниченные (верхушечные, парамедиастинальные, междолевые,

плеврокостальные и т.д.)

V. По сообщению с внешней средой:

1 - закрытые,

2 - открытые (с плевральным свищом, с бронхоплевральным свищом, с

бронхоплеврально-кожным свищом, с решетчатым лёгким, с другими

полыми органами).

Клиника. В клинической картине характерны боли в груди, высокая температура тела, ознобы, одышка, учащение пульса, адинамия, угнетение аппетита. При перкуссии отмечается притупление над экссудатом в соответствующей зоне. Верхняя граница тупости формирует линию Дамуазо. Дыхание ослаблено. Больного беспокоит кашель. Рентген- исследование подтверждает диагноз. При сочетании эмпиемы с пневмотораксом отмечается горизонтальный уровень.

Диагностика. Дополнительными методами диагностики являются:

· рентгенологические методы /обзорная, фистулография, плеврография/,

· томография,

· бронхография,

· введение в полость эмпиемы пахнущих и красящих веществ,

· плевральная пункция,

· бактериологические исследования,

· исследование функции внешнего дыхания,

· исследование ЭКГ,

· ангиопульмонография.

Лечение. Лечение эмпиемы плевры начинают с консервативных мероприятий (если диагноз поставлен своевременно).

Консервативное лечение включает следующие направления:

1. Лечение основного заболевания, если оно явилось причиной эмпиемы плевры.

2. Общая терапия:

· полноценное калорийное питание;

· инсулинотерапия, витаминотерапия, анаболические гормоны;

· седативные, снотворные препараты;

· стимулирующая терапия /активная иммунизация, гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма;

· оксигенотерапия;

· дробные гемотрансфузии до 2 раз в неделю;

· дезинтоксикационная терапия /гемодез, неокомпенсан, перистон, реополиглюкин, реомакродекс, 10% раствор глюкозы, полиионные растворы;

3. Повторные плевральные пункции с введением антибиотиков и антисептиков. Промывание плевральной полости.

4. Введение в плевральную полость протеолитических ферментов, гиалуронидазы /биохимическая декортикация легкого/.

5. Дренирование плевральной полости: пассивное по Бюллау и активное с использованием вакуумной системы / трех ампульная система Субботина-Пертеса, электроотсос/

Хирургическое лечение:

1. Торакотомия - торакостомия,

2. Тампонада полости эмпиемы по А.В.Вишневскому.

3. Торакопластика: экстра плевральная торакопластика /Estlander (1877)/,

интраплевральная Schede (1890), лестничная торакопластика по Линбергу (1944), декортикация лёгкого и плеврэктомия - операция Делорма (1892).

КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ.

1. У больного 48 лет на седьмые сутки после появления умеренной боли в груди, надсадного кашля, лихорадки до 39°С появилась мокрота с неприятным запахом. Состояние больного тяжелое, за сутки выделяет более 600 мл серо-зеленой мокроты, сохраняются гектические перепады температуры тела. На рентгенограмме – на фоне негомогенного затемнения нижней доли правого легкого обнаруживается полость с горизонтальным уровнем жидкости. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. Гангренозный абсцесс правого легкого

B. Гангрена правого легкого

C. Острый абсцесс правого легкого

D. Нагноение кисты правого легкого

E. Нагноившаяся туберкулезная каверна

2. У ребенка 9 месяцев с деструктивной пневмонией состояние внезапно ухудшилось: усилилась одышка, появилось беспокойство, повысилась температура тела до 38,4°С. На рентгенограмме грудной клетки отмечено слева гомогенное затемнение до третьего ребра, органы средостения смещены вправо. Наиболее вероятный диагноз?

A. Пиоторакс

B. Напряженный пиопневмоторакс

C. Сливная пневмония

D. Диафрагмальная грыжа

E. Ателектаз легкого

3. У больного 45 лет с острым абсцессом левого легкого при кашле внезапно возникли сильные боли в грудной клетке, одышка, усилилась тахикардия. При рентгенологическом контроле слева выявлено коллабированное левое легкое, воздух в левой плевральной полости с горизонтальным уровнем жидкости. Каков механизм возникновения данного осложнения?

A. Прорыв гнойника в плевральную полость

B. Разрыв буллы левого легкого

C. Переход воспаления на висцеральную плевру

D. Ателектаз левого легкого

E. Острая сердечно-легочная недостаточность

4. Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38°С. Болеет на протяжении двух недель. За день до поступления в клинику на высоте кашлевого приступа отошло до 300 мл гнойной мокроты с неприятными запахом. При осмотре: укорочение перкуторного легочного звука под правой лопаткой, там же - ослабленное везикулярное дыхание. Предположительный диагноз:

A. Острый абсцесс легкого

B. Острый бронхит

C. Обострение хронического абсцесса

D. Обострение бронхоэктатической болезни

E. Эмпиема плевры

5. Больной А., 42 лет, переведенный в клинику из терапевтического отделения, где на протяжении двух месяцев лечился по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение антибиотиков, сульфаниламидные препараты. Улучшение незначительное. Остается кашель с выделением гнойной мокроты 80-100 мл в сутки с неприятными запахом, температура повышена (37,6°С). Диагноз?

A. Хронический абсцесс легкого

B. Острый абсцесс правого легкого

C. Туберкулезная каверна

D. Полая форма рака легкого

E. Нагноившийся поликистоз

6. Больной Д., 39 лет, заболел остро, после переохлаждения повысилась температура до 40°С, появились боли в грудной клетке справа, рвота с мокротой с гнилостным запахом. Злоупотребляет курением и алкоголем. Объективно: общее состояние тяжелое, температура - 39°С, выражены признаки гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Рентгенологически: на фоне массивного затемнения верхней и средней доли определяются полости разных размеров с горизонтальным уровнем жидкости. Диагноз?

A. Гангрена легкого

B. Абсцесс легкого

C. Полая форма рака

D. Эмпиема плевры

E. Туберкулезные каверны

7. Больной 45 лет, после перенесенной 2,5 недели назад простуды отметил кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой увеличилось до 100-120 мл в сутки, повышение температуры тела до 38°С, одышку. Вчера внезапно возникли сильные боли в правой половине грудной клетки, резкая одышка. Пульс - 112 в 1 мин, АД - 90/55 мм рт.ст. Выраженный акроцианоз. Частота дыхания - 42 в 1 мин. При осмотре – отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии - притупление легочного звука. При аускультации – дыхание над правым легким не выслушивается. Какой из перечисленных диагнозов соответствует данной клинической картине?

A. Пиопневмоторакс.

B. Крупозная пневмония.

C. Абсцедирующая пневмония.

D. Острый абсцесс легкого.

E. Гангрена легкого.

8. На протяжении 6 месяцев болеет хроническим абсцессом правого легкого. Около двух часов назад отметил резкую внезапную боль в правой половине грудной клетки, одышку. Доставлен в стационар машиной скорой помощи.. Состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение больного. Цианоз кожных покровов. ЧД - 44 за 1 мин. PS - 108 в 1 мин, АД – 90/55 мм рт.ст. Отставание правой половины в дыхании. При перкуссии притупление легочного звука от 4-го ребра книзу. Аускультативно дыхательные шумы над правым легким не выслушиваются. Наиболее вероятная патология?

A. Гангренозный абсцесс

B. Эмпиема плевры

C. Пиопневмоторакс.

D. Пневмоторакс

E. Гангрена легкого.

9. Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 суток у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. Постепенное повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предположительный диагноз?

A. Острый абсцесс легкого

B. Бронхоэктатическая болезнь

C. Плеврит

D. Обострение хронического бронхита

E. Рак легкого с развитием пневмонита

10. Больному с пиогенным абсцессом легкого, который осложнился повторным кровотечением, предложено оперативное лечение. Какие антибиотики наиболее пригодны для предоперационной антибиотикопрофилактики?

A. Цефалоспорины

B. Пенициллин.

C. Макролиды.

D. Аминогликозиды.

E. Фторхинолоны

Рекомендованная литература.

1. Антелава П.В. Хирургия органов грудной полости. М.,1952.-360.с.

2. Бакулев А.Н. Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких. М.,1961.-505.c

3. Куприянов П.А. /под редакцией/. Гнойные заболевания легких и плевры. Л.,1955.- 506 c.

4. Маслов В.И. Лечение эмпиемы плевры. Л.,1976.- 144 с

5. Неотложная хирургия. Под редакцией Л.Я.Ковальчука. Тернополь “Укрмедкнига”, 2000, -286 с.

6. Стручков В.И. Нагноительные процессы плевры и легких. М.,1973.- 498 с

7. Хирургические манипуляции /Под ред Б.О. Милькова, В.Н. Круцяка. - К.: Высшая школа, 1985.207 с

8. Шпитальна хірургія. За редакцією Ковальчука Л.Я., Саєнко В.Ф., Книшова Г.В., Ничитайло М.Ю. Тернопіль. “Укркнига”., 1999.-590с

Указания составил проф. Гирля В. И.

Поиск по сайту: