Лечение. Больных с острой рвотой следует начинать с введения назогастрального зонда и прекращения приема любых жидкостей и пищи через рот

Больных с острой рвотой следует начинать с введения назогастрального зонда и прекращения приема любых жидкостей и пищи через рот. См.слайд № 13

Фармакотерапия преследует следующие цели:

• Коррекция метаболических нарушений и водно-солевого обмена, которую необходимо начинать на догоспитальном этапе (см. соответствующие разделы руководства).
• Для устранения тошноты и рвоты до установления диагноза и проведения этиологического лечения часто требуется назначение симптоматической терапии.

Лекарственные препараты для лечения тошноты и рвоты.

Антагонисты рецепторов ЦНС к дофамину:

- метоклопрамид (церукал, реглан);
- домперидон (мотилиум).

Антагонисты рецепторов к дофамину блокируют рецепторы в триггерной зоне рвотного центра. Ускоряют опорожнение желудка, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и кардии желудка, увеличивают перистальтику двенадцатиперстной кишки. Устраняют тошноту и рвоту на фоне токсемии, лучевой терапии, переедания, лекарственных интоксикаций, а также вызванную парезом желудка, гастро-эзофагеальным рефлюксом, приемом морфина. Эти препараты менее эффективны при рвоте на фоне химиотерапии, однако, рекомендуются при тошноте и рвоте центрального генеза на фоне вестибулярных нарушений.

Метаклопрамид. Биодоступность при приеме внутрь 75%, период полувыведения около 4 часов, метаболизируется в печени, 20-30% от введенной дозы выводится почками в неизменненном виде. Прокинетический эффект длится 3 часа, противорвотный – 12 часов. Легко проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Разовая доза 5-20 мг, суточная 20- 70 мг.

Побочное действие проявляется в начале терапии: чувство усталости, страха, беспокойств головная боль, головокружение, нарушение концентрации внимания. При длительном применении – галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла. У пожилых и при идиосинкразии возможно развитие судорог и паркинсоноподобных нарушений. При беременности применять с особой осторожностью.

Лекарственное взаимодействие: ослабляет действие антихолиеэргических средств (атропин), усиливает экстрапирамидные эффекты нейролептиков (аминазин), изменяет эффекты трициклических антидепрессантов (амитриптилин) и симпатомиметиков (мезатон). Улучшает абсорбцию аспирина, парацетамола, этанола, тетрациклина, ампициллина, препаратов лития. Уменьшает абсорбцию дигоксина, циметидина.

Домперидон. При приеме внутрь биодоступность 15%. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час, период полувыведения 7-9 часов, метаболизируется в печени и стенке кишечника, связывание с белками плазмы составляет 91-93%. 33% от дозы выводится с мочой. Широко распределяется в тканях, в мозге его концентрация невелика. Разовая доза 10-20 мг, суточная доза 60-80 мг.

Побочное действие: спазмы кишечника, экстрапирамидные нарушения, галакторея, аллергические реакции. При беременности применять с особой осторожностью.

Лекарственное взаимодействие: одновременное назначение с антихолинергическими средствами снижает эффективность обоих препаратов. Антисекреторные средства и антациды уменьшают биодоступность домперидона.

II. Фенотиазины:

- хлорпромазин (торазин);
- тиэтилперазин (торекан).

Нейролептики из группы производных фенотиазина обладают антидофаминовой, противогистаминной, альфа-адреноблокирующей и м-холиноблокирующей активностью в отношении ЦНС. Купируют рвоту центрального и вестибулярного генеза, в том числе, при беременности, при лучевой и химиотерапии.

Тиэтилперазин. Разовая доза 6,5-10 мг внутрь, ректально или в/м.

Побочное действие: сухость во рту, головокружение, тахикардия, сонливость, артериальная гипотония. При длительном приеме возможны экстрапирамидные расстройства, внутрипеченочный холестаз. Препарат в значительной степени нарушает психическую деятельность и способность к концентрации внимания. Противопоказан при глаукоме, аденоме простаты с задержкой мочи, коматозных состояниях, травме головного мозга, тяжелой недостаточности паренхиматозных и кроветворных органов, тромбоэмболической болезни.

Лекарственное взаимодействие: потенцирует действие этанола, бензодиазепинов, наркотических аналгетиков и других препаратов, угнетающих ЦНС, местных анестетиков.
Хлорпромазин.

Режим дозирования препарата индивидуальный. Разовая доза 25-300 мг, суточная доза 600 - 1500 мг при приеме внутрь. При внутримышечном введении максимальная разовая доза составляет 150 мг, суточная – 1000 мг.

Побочные эффекты и противопоказания: то же, что и для тиоэтилперазина. Возможны побочные эффекты, связанные с местным и резорбтивным действием: раздражение тканей при местном действии, болезненные инфильтраты в месте инъекции при внутримышечном введении. Возможны аллергические реакции.

Лекарственное взаимодействие: то же, что и для тиоэтилперазина. Особые указания: препарат нельзя назначать внутрь при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ. С осторожностью применять при желчнокаменной и мочекаменной болезни, ревматизме. После инъекции препарата необходимо в течение 1,5 часов находиться в положении лежа.

Антагонисты Н1-рецепторов к гистамину:

Поиск по сайту: