 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Необходимо провести дифференциальную диагностику острого нарушения мозгового кровообращения геморрагического характера с острым нарушением мозгового кровообращения ишемического характера, а также с опухолью головного мозга.
Дифференциальная диагностика опухоли головного мозга и ОНМК:
| Признак | Опухоль ГМ | ОНМК | Больной | |
| Наличие патологии сердечно-сосудистой системы | Не характерно | Гипертоническая болезнь, атеросклероз | Гипертоническая болезнь III стадии. | |
| Течение | Хроническое - прогрессирующее, нарастание патологических симптомов | Острое, подострое начало, в динамике - регресс патологических проявлений или состояние без ухудшений. | Острое начало, положительная динамика. | |
| Наличие ремиссий | Не характерно | Характерно | Имеет место | |
| Кахексия, общие симптомы | Характерно | Не характерно | Отсутствует | |
| Общемозговой синдром | Сильная головная боль, нарастающая под утро или ночью, при физических напряжениях | Не характерен | Не выражен | |
| Внутричерепное давление | Постоянно повышено | Не изменено или повышено в момент приступа | Признаков внутричерепной гипертензии нет | |
| Ликвор | Белково-клеточная диссоциация | Нормальный или кровянистый, возможен цитоз и повышение содержания белка | Нет данных | |
| ЭЭГ | Межполушарная асимметрия, очаговая патологическая активность | Грубые диффузные изменения биопотенциалов | Нет данных | |
| КТ и ЯМРТ | Патологический очаг с тенденцией к росту | Ишемический или геморрагический очаг, без тенденции к росту. Возможно наличие старых очагов повреждений. | Геморрагический очаг |
Больше данных говорит за наличие острого нарушения мозгового кровообращения у больной.
Также необходимо провести дифференциальную диагностику ОНМК геморрагического характера от ОНМК ишемического характера (по типу тромбоза и эмболии).
| Признак | Геморрагический инсульт | Ишемический инсульт | Больной | |
| Тромбоз | Эмболия | |||
| Возраст | 50 лет и старше | 60 лет и старше | 20 - 40 лет | 58 лет |
| Предвестники | приливы крови к лицу, головная боль | головокружения, умеренные головные боли | нет | Головная боль. |
| Развитие болезни | внезапное, бурное | постепенное | внезапное | Внезапное, бурное |
| Начало | днем при физической или эмоциональной нагрузке | ночью, после физической и эмоциональной нагрузки, очаговые симптомы преобладают над общемозговыми | днем после физического напряжения, волнения | Утром, без видимых причин |
| Сознание | кома или сохранено | может быть оглушение, сопор | кратковременные потери сознания | сохранено |
| Зрачки | одинаковые или расширен на стороне поражения | чаще сужены | умеренно расширены | Зрачки одинаковой величины |
| Менингеальные симптомы | при субарахноидальных инсультах | отсутствуют | ингда нерезко выражены | Не наблюдались |
| Патологические рефлексы | на противоположной стороне | на другой стороне | На другой стороне | |
| Развитие очаговых симптомов | быстрое развитие гемиплегии, гемипарез, снижение рефлексов и мышечного тонуса | Постепенная гемиплегия, повышение глубоких рефлексов и мышечного тонуса | Внезапно моно- или гемипарез, повышение глубоких рефлексов и мышечного тонуса | Внезапный гемипарез, гемигипестезия |
| Пульс | напряженный, редкий | ослабленный | аритмичный, учащенный | Нет данных на момент приступа |
| Артериальное давление | повышено | может быть нормальным | нормальное | повышено |
| Сердце | гипертрофия левого желудочка, гипертоническая болезнь | гипертоническая болезнь, атеросклероз, кардиосклероз | пороки сердца, эндокардит, атеросклероз, постинфарктные изменения | Гипертоническая болезнь |
| Температура тела | нормальная или повышена | может быть нормальной | нормальная | нормальная |
| Ликвор | кровянистый или ксантохромный, может быть нормальным, давление ликвора повышено | прозрачный | прозрачный, цитоз, увеличено содержание белка | Нет данных |
| ЭЭГ | грубые диффузные изменения биопотенциалов, может быть межполушарная асимметрия | межполушарная асмимметрия, очаг патологической активности | негрубые локальные изменения биопотенциалов | Нет данных |
| КТ и ЯМРТ | Гиперинтенсивный сигнал | Очаг светлый | Очаг светлый | Гиперинтенсивный сигнал |
На основании проведенного дифференциального диагноза можно сказать, что больше данных за острое нарушение мозгового кровообращения геморагичекого характера.
Поиск по сайту: