Клинические формы менингококковой инфекции

• Первично-локализованные формы:

• а) менингококконосительство;

• б) назофарингит

• Генерализованные формы:

• а)менингококцемия

• б)менингит, менингоэнцефалит

• в)сочетанная форма (менингококцемия + менингит, менингоэнцефалит)

• Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.

• Назофаригит – наиболее распространенная форма болезни. Основные симптомы – общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, у части больных – скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, со 2-3 дня отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. Гиперплазия лимфоидных фолликулов может сохраняться до 2-х недель. В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.

Менингококцемия начинается остро, но возможен продромальный период в виде назофарингита.

Симптомы: озноб, сильная головная боль, боль в мышцах, суставах, резко повышается температура. Характерный симптом - геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й недели болезни.

Элементы сыпи неправильной звездчатой формы размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров.

Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. В начальном периоде болезни сыпь может носить розеолезно-папулезный характер или сочетаться с геморрагической. Локализация сыпи – дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища.

Часто - кровоизлияния в слизистые оболочки глаза, в тяжелых случаях – носовые, желудочно-кишечные, маточные, почечные кровотечения.

Кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую симптоматику.

С первых дней болезней отмечается выраженная интоксикация.

Нарушения деятельности сердца - глухота сердечных тонов, синусовая тахиаритмия, снижением артериального давления. Возможно развитие мио-, эндо-, перикардитов. Почки чаще всего поражаются по типу токсического нефроза.

Суставы поражаются у 5-8% больных менингококцемией. Наблюдаются моно- и полиартриты как серозные, так и гнойные

Гемограмма характеризуется резко выраженным лейкоцитозом; нейтрофильным сдвигом влево до юных, иногда и до миелоцитов, анэозинофилией, увеличением СОЭ.

Менингококцемия протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Особого внимания заслуживает молниеносная форма менингококцемии, протекающая с инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).

• Первая фаза шока характеризуется эйфорией, чувством тревоги, двигательным беспокойством. У взрослых и детей старше 3-х лет сознание ясное. Нередко гиперестезия. Одновременно тахикардия, одышка, цианоз губ, ногтевых пластинок, температура тела начинается снижаться. АД нормальное, иногда повышенное, ЦВД снижено. Существенных нарушений КОС не выявляется. Возможна умеренная гипокапния, гипокалиемия, при исследовании гемостаза – гиперкоагуляция.

• Во второй фазе шока больные становятся адинамичными, появляется акроцианоз, температура тела снижается до нормы, АД падает до 50% нормы. Снижается диурез. Выявляется дальнейшее снижение ЦВД, субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипоксемия, тенденция к гипокоагуляции, тромбоцитопения.

• В третьей фазе шока больные резко заторможены, болевая чувствительность снижена, тотальный цианоз, гипотермия, АД ниже 50% нормы, часто не определяется. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия и одышка, клинические признаки повышенной кровоточивости, олигурия, анурия. Полиорганная недостаточность. Ранним прогностически неблагоприятными признаками являются лекоцитоз крови менее 8 тыс/мкл и тромбоцитопения менее 80 тыс/мкл

Поиск по сайту: