 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Проницаемость ГЭБ для антибактериальных препаратов
| Хорошо проникают | Хорошо только при воспалении | Плохо даже при воспалении | Не проникают |
| Метронидазол Изониазид Рифампицин Ко-тримоксазол Флуконазол Хлорамфеникол Этамбутол | Амикацин Канамицин Азтреонам Амоксициллин Ванкомицин Меропенем Пенициллин Пефлоксацин ЦС III Цефуроксим Ципрофлоксацин Офлоксацин Азлоциллин Мезлоциллин | Стрептомицин Гентамицин Азлоциллин Макролиды Кетоконазол Ломефлоксацин Норфлоксацин | Амфотерицин В Клиндамицин Линкомицин |
Эмпирическая стартовая антибиотикотерапия бактериального менингита в зависимости от клинической ситуации
Возраст от 6 до 60 лет Возраст старше 60 лет
| Вероятный возбудитель | N.meningitides, S.pneumoniae, Hib, | Вероятный возбудитель | N.meningitides, S.pneumoniae, Hib, Enterococcus spp., Listeria, Еnterobacteriaceae.и др |
| Препараты выбора Альтернатив-ные препараты | Пенициллин Цефтриаксон или Цефотаксим Меропенем | Препараты выбора Альтернативные препараты | Цефалоспорины III и IV поколений Ампициллин + Амикацин Меропенем |
• Назначается один из препаратов. Основным является бензилпенициллин, применяемый в массивных дозах в связи с низким пассажем в субарахноидальное пространство. Антибиотик обладает бактерицидным действием, что обуславливает быструю гибель микробов, которая может усилить интоксикацию.
• При молниеносных формах болезни, осложненных ИТШ и отеком-набуханием мозга, предпочтительнее использовать левомицетин-сукцинат. Левомицетин лучше других антибиотиков проникает в субарахноидальное пространство и медленней выводятся. В связи с бактериостатическим действием препарата клинический эффект выявляется в среднем на сутки позже, чем при лечении пенициллином. При позднем поступлении, наличии энцефалита и вентрикулита целесообразней назначение пенициллина.
• При первичных гнойных менингитах, этиология которых не установлена, этиотропную терапию следует проводить ампиоксом в дозе 200-300 мг/кг в сутки, цефтриаксоном в дозе 100 мг/кг в сутки или цефотаксимом в дозе 150-200 мг/кг в сутки. Цефтриаксон высоко эффективен и при менингококковой инфекции.
• Антибиотикотерапия у больных менингококцемией (без менингита) проводится в течение 4-5 дней, при менингите – от 5 до 10 дней. Показанием для отмены антибактериальной терапии являются данные исследования ликвора (цитоз менее 0,1 при содержании лимфоцитов не менее 80%). Контрольная пункция проводится на 6-8 день лечения.
• При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех суток лечения необходимо исследование ликвора для решения вопроса о смене антибактериального препарата. Исследование с этой целью ликвора в более ранние сроки нецелесообразно, так как возможно ухудшение его состава по сравнению с исходным. При позднем поступлении больных, энцефалите, вентрикулите дозу пенициллина следует повышать до 400-1 млн. ЕД/кг масмассы в сутки, при вентрикулитах рекомендуется сочетать внутримышечное введение препарата и внутривенное введение препарата.
• Золотой диагностический стандарт», предусматривающий проведение бактериологического исследования, постановку реакции ЛА с использованием ЦСЖ и проведение ПЦР – исследования, лишь в 85% случаев позволяет установить этиологическую природу возбудителя бактериального менингита. Это является основанием для назначения стартовой эмпирической антибиотикотерапии, основанной на анализе конкретной клинико-анамнестической ситуации.
• В тех случаях, когда перечень имеющихся антибактериальных средств ограничен, в качестве стартовой антибактериальной терапии мы рекомендуем следующие схемы: для взрослых – «пенициллин + амикацин» или «пенициллин + гентамицин», в случае сепсиса – «ампициллин + оксациллин + гентамицин», для детей пенициллин или хлорамфеникол или ампициллин.
• Однако абсолютное большинство исследователей рекомендует назначение именно цефалоспоринов III - IV поколения, а также меропенема в качестве препаратов стартовой эмпирической антибиотикотерапии.
Поиск по сайту: