Экономика здравоохранения - комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области здравоохранения

Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие в процессе оказания меди­цинской помощи, то есть профессиональной медицинской деятельности.

Экономические отношения, возникающие в процессе профессиональной медицинской деятельности, делятся на две крупные группы.

Первая носит название организационно-экономических отношений. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры и т.д.). Примером организационно-экономических отношений может служить система финансирования ЛПУ, включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов и т.д.

Другая группа отношений носит название социально-экономических отношений. Их анализ дает возможность выявить специфические, особенные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, муниципальные и частные). Например, размер и порядок начисления заработной платы существенно отличается в этих учреждениях при равном объеме количества и качества оказываемых медицинских услуг.

Обе эти группы отношений тесно взаимосвязаны. Их изучение позволяет, например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении на определенном этапе его развития.

Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов познания: анализ и синтез, математические и статистические приемы, балансовый метод, прогнозирование, хозяйственные эксперименты и др. Одними из важнейших методов являются анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, т.е., происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее для выявления наиболее существенных закономерностей.

Математические и статистические приемы и средства исследования помогают вскрыть количественную связь экономических перемен. Вскрывая количественные изменения процессов, экономика здравоохранения исследует и переход количества в новое качество. При этом следует подчеркнуть, что каждое явление, каждый процесс должны изучаться всесторонне, в неразрывной связи их качественных и количественных составляющих.

Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Они используются для обеспечения строго количественного соотношения между какими-либо составляющими. Например: между доходной и расходной частями бюджета, между потребностями населения в медицинских услугах и возможностью их удовлетворения и т.д. Схема экономических балансов строится по принципу равенства величин: а) ресурсов; б) возможностей их использования с учетом создания резервов. Последнее очень важно, т.к. без наличия резервов в условиях резкого дефицита ресурсов тот или иной функциональный блок может дать сбой, что чревато серьезными медико-социальными последствиями.

Прогнозирование, как один из методов представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического процесса отрасли и т.д. Прогнозирование является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть проблемы, которые потребуется решить для достижения каких-то целей.

Одним из распространенных методов в настоящее время являются хозяйственные эксперименты. Поиск тех или иных методов повышения эффективности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений имеет большое практическое значение.

Итак, система здравоохранения стала частью экономики, доставляющей нематериальные блага и удовлетворяющей важнейшие потребности трудящихся. Здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов (снижение заболеваемости и смертности, улучшение физ. и психич. здоровья, увел. продолжит жизни). Производительность труды зависит от здоровья населения.

Экономика связана с планированием и прогнозированием здравоохранения – в основе экономического анализа лежит оценка демографических и сангигиенических данных, количественных и качественных показателей мед помощи и др.

В зависимости от того, на каком уровне, внутри системы здравоохранения или вне ее, рассматриваются экономические отношения, они могут быть разде­лены на макроэкономические и микроэкономические.

На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках на­циональной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непо­средственно связаны со здравоохранением (таких отраслей насчитывается около тридцати). Таким образом, макроэкономика рассматривает взаимодейст­вие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с други­ми отраслями хозяйства.

Макроэкономический уровень предполагает универсальные законы политического и социально-экономического устройства общества, генеральные принципы осуществления уставной деятельности медицинских организаций в существующей экономической системе.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдель­ного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур.

На микроэкономическим(практическом) уровнереализуются конкретные закономерности, связанные с существованием медицинской деятельности: финансирование, ценовой механизм, основы заработной платы, инвестиционной и инновационной поли­тики, особенности медицинского труда. Управление трудом, оценка реального трудового вклада и эффективности труда медицинских работников, оплата и стимулирование труда персонала в соот­ветствии с его качеством и результативностью являются одними из самых важных проблем микроэкономического анализа в здравоохра­нении.

Общая цель экономики здравоохранения - это изучение экономических отношений и хозяйственных контактов, объективно возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

В рамках дан­ной общей цели можно выделить конкретные задачи, стоящие перед экономи­кой здравоохранения, которые можно объединить в несколько проблемных групп.

Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохране­ния, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо ока­зывать.

и выражается вопросом: «Что и как делать?» Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому, и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать?

В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассмат­ривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно - профилактического процесса. Прежде всего, необходимо выявить: состав по­тенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно опреде­лить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организо­вывать целесообразнее всего. Например, учреждение, решая вопрос о предоставле­нии новой услуги населению (массаж, проведение ультразвуковых исследова­ний, косметологические услуги и др.), должна определить потребность в этих видах услуг, порядок привлечения пациентов (реклама, договор с другими медицинскими учреждениями, промышленными предприятиями и т.д.), поря­док оказания услуг (платные услуги, услуги по договорам обязательного или доб­ровольного медицинского страхования).

Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы опреде­ленного вида медицинских услуг.

Вторая группа проблем связана с выполнением того, с какими ресурсами реально можно приступить к оказанию определенного вида услуг и какие ресурсы еще необходимо приобрести для этого дополнительно?

В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине (исследование материально-технической базы, выявление структуры подлежащих использованию ресурсов, определение состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинского учреждения, особенностей их применения). Решается вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определяется структура трудовых ресурсов и эконо­мические формы привлечения квалифицированных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по со­вместительству, уровень оплаты труда и т.д.).

Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг.

Третья группа проблем выражается вопросом: «Кто» оплатит оказываемые услуги здравоохранения?».

Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и три наиболее распространенные системы финансирования здравоохранения – бюджетное, страховое и частное.

Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают следующие группы инвесторов:

- государство;

- страховые медицинские организации;

- сами пациенты.

Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы фи­нансирования здравоохранения:

- бюджетная;

- страховая;

- частная.

Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономической деятельности.

Четвертая группа проблем связана с выяснением того, каким может быть ожидаемый результат профессиональной и, одновременно, экономической деятельности здравоохранения.

При этом необходимо иметь представление об экономической оптимиза­ции, т.е. путях рационального использования:

- фак­торов медицинского труда;

- денежных средств;

- привлеченных работников различных специальностей и квалификации.

Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности лечебно-профилактического учреждения. Несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактиче­ские результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здра­воохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрас­ли.

Эта нормативная база используется в следующих целях:

- во-первых, для определения стартовых условий функционирования того или иного лечебно-профилактического учреждения;

- во-вторых, для анализа текущего финансово-экономического положения конкретного медицинского учреждения или част­нопрактикующего врача;

- в-третьих, система показателей применяется не толь­ко для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения;

- в-четвертых, такой же анализ может быть осущест­влен применительно к отрасли в целом, подотрасли или региону;

- в-пятых, зная содержание анализируемых показателей, имея представление о методике расчетов, можно в целом определить изменение в состоянии здоро­вья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы.

Шестая группа задач состоит в управлении экономическими процессами в медицинских учреждениях. Экономическая деятельность должна быть управляемой и заключается в степени и условиях управляемости, а также в методах осуществления управленческой деятельности.

состоит в том, как управлять экономическими процессами, протекающими в медицинских учреждениях?

В данном случае изучаются вопросы медицинского менеджмента, экономического и административно-правового регулирования хозяйственного механизма в здравоохранении.

Выделение экономики здравоохранения в область самостоя­тельных научных знаний состоялось лишь во второй половине XX века.

Была сформирована новая научная и учеб­ная дисциплина — экономика здравоохранения.

История экономики здравоохранения как раздел в истории экономики в целом отличается от истории медицины. Если история медицины занимается изучением профессионального (научно-технического, технологического) ас­пекта развития деятельности врачей, то экономическая история здравоохране­ния как отрасли хозяйства изучает развитие хозяйственных способов предос­тавления медицинских услуг.

Современная цивилизация экономически развитых стран, как правило, пред­ставляет собой постиндустриальное общество, особенностью которого являет­ся преимущественное развитие сферы производства услуг. Если аграрное (до- индустриальное) общество привлекало основную часть экономически активного населения к сельскому хозяйству, а индустриальное — к промышленности, то в постиндустриальном обществе более 50% экономически активного населе­ния занято в услугопроизводящих отраслях народного хозяйства. Одновре­менно начинают формироваться основы информационного общества, в кото­ром на первый план выступает оказание услуг соответствующего профиля.

Вместе с тем это не означает уменьшения важности сферы производства материальных благ — человек не может существовать без пищи, воды, одеж­ды, жилища. Отсюда следует, что сфера услуг может нормально развиваться, выходить на приоритетные позиции и привлекать к себе основную часть эко­номически активного населения только при условии достаточно высокого раз­вития сферы производства материальных благ и повышения производитель­ности труда в ней. Именно поэтому история экономики (экономическая история) как область научных исследований и как учебная дисциплина основ­ное внимание и в настоящее время уделяет развитию материального произ­водства и его прогрессу. Проблемам развития сферы услуг при этом уделяется менее значимое место; экономическая история сферы услуг во многом еще не разработана. Попытаемся в общих чертах на примере зарубежной экономи­ческой истории сопоставить развитие услуг здравоохранения с основными эта­пами истории экономики в целом^[2].

Возникновение экономических действий неотделимо от процессов антро­погенеза, формирования самого человека и социальной среды обитания лю­дей, социума. Поэтому начало истории экономики следует искать в первобыт­ном обществе.

Социально-экономическая основа существования и развития первобытных людей возникла еще в каменном веке, когда инстинктивные действия, направ­ленные на поддержание своей жизненной активности, сменялись сознатель­ными действами в области лечения и сохранения жизни конкретного человека или его родичей, осуществлялись и простейшие лечебные процессы, связан­ные с разделением труда внутри родовой общины. Впервые при самолечении или оказании помощи себе подобным начинают использоваться специальные приспособления. Люди, владевшие ими лучше, стихийно закрепляют за собой функцию оказания услуг соответствующего вида. К тому же впервые возника­ет сакрализация (освящение) лечебного процесса — закрепление врачебных функций за жрецом, производившим определенные действия (теургическая медицина).

При переходе от натурального хозяйства к товарному, происходившем под влиянием 3 крупных общественных разделений труда (разделение земледелия и скотоводства, выделение ремесленного производства, формирование сферы услуг), т. е. совокупности таких видов деятельности, осуществляя которые люди теряли непосредственную связь с созданием материальных благ, свое место занимает и профессиональное врачевание.

В Древнем Востоке медицинская помощь достигла весьма высокой для сво­его времени степени развития. Традиции древнеиндийской и древнекитай­ской медицины во многом определяют специфику организации здравоохране­ния в этих странах и в современных условиях.

Вместе с тем несмотря на всю значимость социально-экономических дос­тижений цивилизации Древнего Востока, современная мировая цивилизация базируется прежде всего на тех основах, которые были заложены в Древней Греции и Древнем Риме.

В Древней Греции медицинская деятельность осуществлялась в разнообраз­ных хозяйственных формах и охватывала весь комплекс услуг консультацион­но-поликлинического, стационарного, санитарно-гигиенического, оздорови­тельного, учебно-подготовительного и научно-исследовательского комплекса. Отец медицины Гиппократ сформулировал многие принципы не только про­фессиональной, но и социально-экономической этики врача.

Древний Рим дал стандарт (образец) организации многих сторон социально-экономической жизни общества, включая и медицинскую деятельность, для города, региона (провинции) и государства. Медицинская деятельность в рас­сматриваемую эпоху характеризуется наличием четко выраженного внутриот­раслевого разделения труда. Формируются группы врачей отдельных специа­лизаций — терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, педиатры и более «узкие» специалисты, анатомы. Возникают различные категории среднего, младшего и вспомогательного медицинского персонала.

В конце X — начале XVI века католическая церковь как собственница огром­ных богатств, будучи общественной организацией, была обязана часть средств выделять на благотворительные, санитарно-гигиенические, лечебные и медико- профилактические цели, а также на подготовку кадров. Многие средневековые врачи были духовными лицами. В XVI веке врачебная практика выходит из-под церковного управления, оставаясь вместе с тем, как правило, под властью рели­гиозной идеологии; она закрепляется за деятельностью частных лиц и в некото­рой степени — за соответствующими государственными структурами.

С развитием городов, упадком феодального хозяйства, возникновением и укреплением нового общественного класса буржуазии в период эпохи Возрож­дения (XIV-XVI века) в социально-экономической жизни Европы происходят коренные изменения:

1) появляются хозяйства, основанные на найме юридически свободной и экономически лишенной средств производства рабочей силы — раннекапиталистические хозяйства, дальнейшее развитие которых способствовало форми­рованию производственной медицины и санитарии, изучению профессиональных заболеваний;

2) увеличивается деловая активность широких масс свободного населения как предпринимателей, развиваются торговля, товарно-денежные отношения, рынок;

3) вместе с рынком разнообразных материальных благ развивается рынок услуг, в том числе связанных с медициной, здравоохранением;

4) на основе общего роста производительности труда, повышения уровня жизни возрастает интерес к науке, культуре и образованию, включая универ­ситетское, которое начинает готовить и кадры врачей.

Важнейшими социально-экономическими центрами того времени были Северная Италия, Южная Германия и Голландия. Для экономики городов, прежде всего северо-итальянских, были характерны некоторые общие черты:

1) сочетание любой профессиональной деятельности с творчеством, науч­ным поиском; универсальность интересов личности, воспитанной на идеях гуманизма;

2) внимание к проблемам государственного управления, городского хозяй­ства, строительству и архитектуре, развитию многих отраслей сферы услуг, включая и здравоохранение, получавшее обновленную материально-техничес­кую, научно-исследовательскую и учебную, а также организационную основу.

С победой первых буржуазных революций (в Голландии в начале XVII века, в Англии — в середине XVII века) начался переход от Средних веков к Новому времени, охвативший XVII—XVIII века. В этот период традиционно врач (в то время статус врача закреплялся только за терапевтами; хирурги же считались ремесленниками и объединялись в один цех с... парикмахерами¹) рассматри­вался как представитель одной из свободных профессий или свободного вида искусства. Основы этого социального статуса врача были определены еще в XIII веке в рамках принципов, выработанных знаменитой медицинской шко­лой в г. Салерно. Цеховые корпоративные ограничения все-таки связывали врача меньше, чем профессионала сферы материального производства. Услуги, как правило, оказывались в частном порядке за индивидуально установленный гонорар. Единой сети медицинского обслуживания не было, как и системати­чески проводимых оздоровительных акций (обычно они осуществлялись в чрез­вычайном порядке при приближении эпидемий или пандемий и зачастую за­паздывали). Функция обеспечения общественного здоровья и здравоохранения в католических странах по-прежнему в значительной степени выполнялась церковью, а в протестантских странах начала переходить к государству или благотворительным организациям.

В XIX веке, при переходе к индустриальной стадии развития ведущих стран мира, выявились огромные потенциальные возможности для совершенствова­ния знаний, умений, практических навыков людей, формирования научно- технического прогресса как единого, взаимообусловленного поступательного развития науки и техники. Вместе с производством материальных благ разви­валась и базировавшаяся на нем сфера услуг. Французская буржуазия, при­шедшая к власти в результате революции, провозгласившей высокие для сво­его времени гуманные принципы, изложенные в «Декларации прав человека и гражданина», почти беспрерывно вела вначале оборонительные, а затем на­ступательные войны, подчинив своему влиянию почти всю западную Европу. Медицинская служба впервые оказалась в массовом подчинении у военного (или военизированного) руководства и была призвана обеспечивать своими средствами ведение боевых действий.

Политика правителей монархической Европы вынуждена была учитывать, что социально-экономические условия жизни под влиянием революционных идей существенно изменились: люди узнали свои права на здоровье и достой­ные условия жизни, и эти права необходимо было обеспечить. Невнимание к ним немедленно порождало активизацию социальной борьбы.

Переход к крупному машинному производству, появление городов с милли­онным населением поставили новые задачи перед здравоохранением. Достиже­ния научно-технического прогресса оказывают все большее влияние как на те­оретические исследования в области охраны и укрепления здоровья, так и на врачебную практику. Совершенствуется медицинский инструментарий, делает успехи фармацевтическое производство. Возникают специализированные пред­приятия по изготовлению медицинского оборудования, лекарственных препа­ратов и средств ухода за больными, а также по продаже этих товаров.

Конец XIX века ознаменовался появлением двух принципиально новых явлений в сфере здравоохранения: открытием возможности индустриального подхода к оказанию медико-профилактических услуг в массовом порядке и возможностью привлечения дополнительных финансовых ресурсов через орга­низацию медицинского страхования широких слоев населения, и прежде все­го рабочих. Обязательное создание страховых фондов и больничных касс на предприятиях стало.одним из достижений той социальной политики, которую проводил в Германии канцлер Отто фон Бисмарк. Его современник и во мно­гом единомышленник, выдающийся ученый и общественный деятель Рудольф Вирхов добился значительного улучшения санитарного состояния немецких городов и проведения ряда оздоровительных мер в больницах и школах. В это же время впервые в медицинскую деятельность вовлекаются женщины — по­является такая категория медицинского персонала, как сиделки и медицин­ские сестры (сестры милосердия); для женщин, стремящихся получить высшее врачебное образование, открываются двери аудиторий и клиник меди­цинских факультетов.

В первой половине XX века человечеству пришлось решать сложнейшие научно-технические, производственные, геостратегические, идеологические и социально-политические задачи, причем отнюдь не всегда в тех цивилизационных формах, которые были известны в истории.

В период после I мировой войны медицина освоила многие профессиональ­ные и общетехнические достижения военных лет: возникли медицинский ав­тотранспорт и медицинская авиация; для нужд здравоохранения начала ис­пользоваться радиосвязь; появились рентгеновские установки, развилась фото- и кинотехника, усовершенствовались оптические приборы; стали внедряться изделия из пластмасс; фармацевтическое производство все более сближалось с такой новой для того времени отраслью, как химическая промышленность.

Однако период великого кризиса и великой депрессии 1929-1933/37 гг. замет­но сказался на области производства медицинских услуг, поставленной пре­имущественно на чисто рыночные основы. Одним из путей выхода из кризиса стали новое усиление государственного регулирования и проведение актив­ной политики в здравоохранении. Так, эти меры, были одним из элементов антикризисного «нового курса» президента США Франклина Рузвельта.

Повышенное государственное внимание к здравоохранению сохранялось и в период II мировой войны (1939-1945 гг.), которая вновь потребовала макси­мального напряжения сил всех стран. Медицинским службам опять пришлось решать двойную задачу: выполнение профессионального долга на фронте и обеспечение здоровых условий труда и быта в тылу.

II мировая война сменилась периодом холодной войны, наиболее активная фаза которой охватывала 1946-1970 гг. Для капитализма, находившегося в со­стоянии общего кризиса, было необычайно важно дать адекватный ответ на брошенный ему социализмом вызов, в том числе и в плане успешного решения многих медико-профилактических проблем, остро стоявших на протяжении длительного времени. Таким ответом стали национализация системы здравоох­ранения в целом (например, в Великобритании) или упрочение государствен­ного контроля над этой отраслью в других странах.

В 1970-1982 гг. напряженность сменяется периодом разрядки, необходимость которой была вызвана нарастанием кризисных явлений как на Востоке, так и на Западе. На Западе они включали крупнейший за вторую половину XX века циклический кризис 70-х годов — энергетический, связанный с повышением роли нефти и газа, структурный, порожденный изменением позиций амери­канского доллара, экологический, продовольственный. Совокупность этих явлений не могла не сказаться на ситуации с индивидуальным и обществен­ным здоровьем во всех странах и регионах западного мира. Активизировавши­еся контакты между учеными, врачами-практиками и организаторами здраво­охранения разных стран привели к разработке многих стандартов и норм в оказании медицинской помощи, которые начали применяться во всем мире.

В 1982-1991 гг. здравоохранение вновь стало рассматриваться как область деятельности, к которой применимы законы рынка, хотя и с учетом ее специ­фических особенностей.

Наконец, современный период, начавшийся с 1992 г., характеризуется не только интеграционными процессами в Европе и интенсивным развитием социально-ориентированной рыночной экономики Китая, но и сохранением харак­терного для всего XX века комплекса противоречий, в том числе и в области охраны здоровья. Это противоречия между ведущими мировыми экономичес­кими центрами (США, Западная Европа, Япония), между геополитическими Западом и Востоком, между промышленным Севером и аграрным перенасе­ленным Югом планеты.

Современная мировая экономическая карта услуг здравоохранения в нача­ле XXI века выглядит следующим образом.

Во-первых, на ней выделяются системы здравоохранения экономически развитых государств — это страны Большой Семерки (США, Канада, Вели­кобритания, Франция, ФРГ, Италия, Япония), другие развитые страны Евро­пы, а также Австралия, Новая Зеландия, ЮАР, Сингапур. Элементами этих систем являются находящиеся в сложном взаимозависимом сочетании все из­вестные на сегодняшний день хозяйственные формы оказания услуг: частная медицинская практика, государственная территориальная и ведомственная медицина, страховая медицина, медицинская деятельность общественных орга­низаций. В тесной связи со здравоохранением находится деятельность по ох­ране окружающей среды и пропаганде активного, здорового образа жизни. Для одних стран (США) характерно более четко выраженное рыночное нача­ло, для других (Западная Европа) — плановое регулирование, для третьих (Япо­ния) — действие традиций.

Во-вторых, обращают на себя внимание системы здравоохранения новых индустриальных стран. По уровню предоставления массовых медицинских услуг они во многом отстают от развитых стран, но этот разрыв постепенно сокра­щается; особых успехов добились страны Азиатско-Тихоокеанского бассейна и ведущие страны Латинской Америки (Мексика, Бразилия, Аргентина).

В-третьих, следует отметить серьезные проблемы систем здравоохранения развивающихся стран, особенно стран наименьшего развития (значительная часть стран Африки, ряд стран Азии). Здесь прогресс здравоохранения, как и отраслей материального производства, не успевает за ростом населения и обо­стрением продовольственных кризисов, возникающих, несмотря на все дос­тижения аграрной революции.

Наконец, так называемые новые независимые государства (страны террито­рии СССР и Восточной Европы) переживают парадоксальный, не всегда соци­ально оправданный период разрушения сложившейся государственной систе­мы здравоохранения, а также формирования рынка медицинских услуг, во многом уступающего тому, который мы можем наблюдать в современном мире.

Таким образом, сфера производства услуг в целом и здравоохранение как одна из ее важнейших отраслей развиваются вместе со сферой материального производства и в свою очередь оказывают на нее обратное видоизменяющее влияние. Совершенствуется материально-техническая база — вещественно- энергетический фактор всякой профессиональной деятельности. Совершен­ствуется и трудовой потенциал, личный фактор, неотделимый от своего носи­теля — работника. В итоге совершенствуется общественный организм в целом.

Поиск по сайту: