Здоровье как экономическая категория. Факторы, влияющие на уровень здоровья населения и здравоохранение

Здоровье по своей внутренней природе есть биологическая категория, характеризующая состояние структур и функций человеческого организма, его соответствие установленным в процессе наблюдения и изучения нормам. Вместе с тем подобный подход, базирующийся на оценке функционального, органического состояния индивидуума, следует признать недостаточным.

Существует много вариантов формулировок того, что следует называть здоровьем. Первую попытку выработать такое определение еще в IV веке до н.э. предпринял Аристотель, врач по образованию, один из крупнейших древнегреческих философов-энциклопедистов, считающийся «отцом» экономической науки, который отмечал терминологическую неоднозначность здоровья, когда писал, что человек может быть здоровым в целом и здоровым одной из частей своего организма. Формулировка, разработанная ВОЗ, гласит, что под здоровьем понимается состояние полного благополучия человека, связанное с его плодотворным участием в различных видах деятельности.

Как виды деятельности человека и функции его организма чрезвычайно многообразны, так и здоровье, вне всякого сомнения, следует рассматривать как одну из универсальных категорий, различные аспекты которой представляют интерес для разных наук. Так, если рассматривать здоровье в качестве экономической категории, можно считать его выражением экономических отношений, связанных с охраной и укреплением физического, психического и социального благополучия человека. В экономическом аспекте здоровье - это результат труда как услугопроизводящей деятельности в здравоохранении.

В экономическом и социальном аспектах здоровье человека, людей, общества рассматривается как способность к целесообразной, результативной, эффективной деятельности в изменяющихся условиях внешней среды и в рамках совокупности определенных видов деятельности, к которым организм способен адаптироваться.

Иначе говоря, здоровье как экономический и социальный феномен сводится к трудоспособности, а в более широком плане - к индивидуально и общественно полезной деятельностной способности. В то же время было бы неправомерным сводить связь здоровья населения с экономикой семьи, предприятия, государства, мира только к зависимости трудоспособности и трудовой отдачи людей от состояния их физического, психического здоровья. Связь эта гораздо шире.

Здоровье как социально-экономическая категория проявляет себя по меньшей мере в перечисленных ниже аспектах:

1. Общественное здоровье, как и здоровье каждого гражданина, представляет стратегическую цель государства и народа, условие национальной безопасности страны.

2. Здоровье - экономический ресурс общества и главное условие воспроизводства трудового потенциала.

3. Здоровье обеспечивается значительным использованием экономических ресурсов, денежных средств государства и населения.

4. Здоровье выступает в качестве самого представительного показателя уровня, образа, качества жизни людей.

Охарактеризуем более подробно указанные проявления здоровья как социальной и экономической категории, понимая под здоровьем органичное сочетание личного и общественного здоровья.

Здоровье - основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания. Значение общественного здоровья для экономического и социального статуса страны, ее места в мировом сообществе, отношения к ней других стран чрезвычайно велико. Есть веские основания рассматривать достижение высокого уровня состояния здоровья населения и его поддержание общегосударственной идеей, способной объединить вокруг себя представителей самых разных народов, населяющих страну, политических и общественных движений, социальных групп.

В поисках консолидирующего начала, объединяющего всех без исключения граждан, мобилизующего их силы и возможности, исследователи единой национальной идеи все чаще приходят к убеждению, что в центре такой идеи должны находиться человек, его здоровье, понимаемое в широком смысле как физическое и духовное благополучие, психологический комфорт, полноценное активное существование. Таково непременное условие целостного развития личности в гражданском обществе и самого общества.

Именно примат здоровья, простой, ясный и понятный каждому гражданину, должен лежать в основе любой идеи, претендующей на роль общенародной. Только физически и нравственно здоровый народ в состоянии адекватно воспринимать и оценивать жизнеутверждающие принципы патриотизма, соборности, коллективизма, добра и справедливости, взаимоуважения и терпимости, мира и согласия, знания и веры, мечты и идеала. Только он может сделать их нормой и правилами повседневной жизни, целевыми установками поведения.

В результате коренного изменения геополитической ситуации, всеобщего признания прав человека на жизнь, демократических свобод, равенство возможностей на 1-е место в системе жизненных ценностей объективно выдвигается здоровье как одного человека, так и общества в целом. В условиях становления и развития рыночных отношений в России личное здоровье человека неизбежно становится фактором, определяющим не только характер и образ жизни, но и потенциал конкурентных возможностей. Помимо физических и нравственных страданий, потеря здоровья влечет за собой ограничение возможностей сохранения и дальнейшего роста социального статуса, нарушение баланса стремлений и потребностей личности. А здоровье каждого из граждан есть составляющая здоровья всей нации.

Глобальные стратегические интересы России настоятельно требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения, показатели которого имеют выраженную тенденцию к снижению. В наступившем веке именно здоровье народа в его физическом, духовном, социальном, психическом проявлениях должно быть как целью, так и основной движущей силой общественного прогресса. Какова бы ни была формула российской общегосударственной, общенациональной идеи, эта идея не станет жизнеспособной при надорванном здоровье нации, которое восстанавливается трудно и долго.

С состоянием здоровья населения тесным образом связана безопасность страны. Возможность призыва в армию, формирования Вооруженных сил полноценными исполнителями воинских обязанностей резко снижается в условиях, когда уровень здоровья молодого поколения не соответствует требованиям жестких условий армейской службы. То же в существенной степени относится к самым разнообразным военизированным службам внутренней безопасности, охраны, органов обеспечения порядка и борьбы с преступностью.

Высшая ценность здоровья отражена в народной мудрости «Было бы здоровье - остальное приложится». Недаром большинство людей желают друг другу прежде всего доброго, крепкого здоровья.

Таким образом, есть достаточно оснований выдвигать укрепление здоровья граждан в виде стратегической цели всего государства.

Еще более очевиден другой высказанный выше тезис, согласно которому общественное здоровье есть основной экономический ресурс страны, главная составляющая ее ресурсного потенциала. Как известно из теории факторов производства, результат экономической, производственной деятельности страны в целом, региона, хозяйствующих субъектов зависит от наличия и взаимодействия 4 факторов: земля - труд - капитал - предпринимательская активность. Под «землей» здесь понимаются природные ресурсы, а под «капиталом» - материальные средства производства или денежный капитал, вложенный в производство. Факторы «труд» и «предпринимательская активность» полностью связаны с людьми, с их возможностью участвовать в производственном процессе и способностями, умением трудиться и организовывать труд.

Если природные и капитальные ресурсы есть пассивные факторы производства, то участвующие в производстве люди и их предпринимательская деятельность влияют на использование трудового фактора, т.е. отдачу труда, его производительность и эффективное вовлечение в производственный процесс всех других производственных факторов. Так что результат производственной деятельности прежде всего предопределяется трудом людей.

Зависимость самого факта возможности трудовой деятельности человека, эффективности труда, качества продукта трудовой деятельности от здоровья населения чрезвычайно высока. Нездоровый человек либо вовсе не работник, либо поневоле непродуктивный работник. И дело здесь не только в недостаточной физической силе, обусловливающей низкую трудоспособность, а то и ее отсутствие. Дело еще в том, что невыход на работу по болезни одного труженика нарушает ритм деятельности целых коллективов ввиду необходимости его замены другими работниками. Болезненное состояние, нездоровье подавляет психику, угнетает рабочее настроение, что также приводит к снижению трудоотдачи, качества и результативности действий, особенно в процессе творческой работы.

Потери рабочего времени, снижение производительности труда и качества продукта производства могут быть вызваны самыми разнообразными видами нездоровья. Это не только традиционные недомогания, но и отклонения от морально-этических норм здорового поведения, трансформация социальной психологии, извращения психики, приводящие к социальным конфликтам в семьях, на производстве, в отношениях с органами власти. В итоге государство, общество, население несут огромные экономические, в большинстве случаев невозместимые потери, приводящие к кризисным ситуациям в экономике и в социальной сфере, негативно влияющие на уровень и качество жизни, что опять-таки наносит удар по здоровью народа. В этом смысле падение уровня здоровья способно породить самоподдерживающийся и даже усиливающийся процесс общественной деградации, способный разрушить экономику страны и породить социально-политические взрывы.

Наряду с указанными экономическими последствиями, связанными со здоровьем и трудоспособностью населения, которые способны проявляться в течение относительно непродолжительных периодов времени, измеряемых месяцами и годами, здоровье населения оказывает и долговременное влияние, сказывающееся через многие годы. В данном случае имеются в виду демографические и наследственные механизмы влияния нынешнего уровня здоровья населения на будущий трудовой потенциал страны, образуемый детьми и внуками ныне живущих людей, будущими поколениями.

В самом непосредственном восприятии это проблема простого воспроизводства трудоспособного населения страны, составляющего основу ее трудового потенциала. Интересы государства и народа, населяющего страну, состоят в том, чтобы было здоровым, полноценным в трудовом отношении в количественном и в качественном смысле и нынешнее, и будущее общество. Если структура населения страны будет смещаться в сторону превалирования нетрудоспособной или низкопродуктивной в трудовом отношении его части над трудоспособной, продуктивной, то увеличится трудовая нагрузка последней. А это может привести к негативным социальным эффектам в виде неспособности трудоактивной части населения «прокормить» его трудопассивную часть - разве что спасет техникотехнологический прогресс, приводящий к значительному увеличению производительности труда.

Даже простое отсутствие численного воспроизводства трудового потенциала страны и ее регионов по причинам нездоровья или другим причинам порождает опасность снижения величины производимого валового внутреннего продукта страны и национального дохода. При этом приходится иметь в виду, что участвующее в труде население может сокращаться и за счет увеличения продолжительности учебы, а также вследствие повышения уровня смертности в детском и трудоспособном возрасте или раннего выхода на пенсию.

Отмеченные наиболее яркие и явные формы зависимости экономики страны от здоровья населения наглядно демонстрируют, в какой высокой степени правомерно рассматривать здоровье как экономическую категорию в виде важнейшего ресурса трудовой деятельности.

Здоровье выступает не только как фактор, ресурс общественного производства, но и в качестве потребителя экономических ресурсов в их материально-вещественной и денежной формах. Обычно этот несомненный факт воспринимается как необходимость расходования государственных средств на нужды здравоохранения. Столь же правомерно связывать со здоровьем и непосредственные затраты населения как потребителя медицинских услуг, лекарственных средств. Затратами на здоровье следует считать и упущенные возможности получения доходов вследствие болезней, необходимости лечения потенциальных приобретателей доходов.

Перечисленные каналы расходования экономических ресурсов связаны в основном с решением проблем восстановления здоровья посредством лечения болезней. Но существует еще один крупный канал расходов, обусловленных поддержанием здоровья, - это затраты на профилактику, предотвращение заболеваний, санитарию и гигиену, рекреационные затраты, направленные на поддержание здоровья, расходы на экологические мероприятия, связанные с подавлением угрозы заболеваний.

Значительные расходы несет государство, а в условиях рыночной экономики - государство и предприниматели - в виде капиталовложений в медицинскую промышленность, производство лекарственных средств.

В связи с этим здоровье становится финансовой категорией, так как в соответствии с состоянием здоровья населения страны и отдельных регионов, половозрастных групп, граждан формируются бюджеты здравоохранения: федеральный, субъектов федерации, муниципальный, изыскиваются внебюджетные источники финансирования расходов на нужды здравоохранения.

Характерно, что здоровье, согласно своей первичной, сущностной природе, не относится к товарным, денежным категориям, оно не представляет товар, продаваемый и приобретаемый за деньги на рынке. Соответственно здоровье не имеет рыночной цены, хотя и обладает высшей ценностью для человека. Вместе с тем на поддержание, укрепление, восстановление здоровья приходится затрачивать ресурсы в материально-вещественной и денежной формах. Это обстоятельство и позволяет рассматривать здоровье во взаимосвязи с расходами материальных и денежных ресурсов, вследствие чего оно становится экономической, финансовой категорией в опосредованной форме.

Здоровье заведомо обладает, таким образом, затратной стоимостью, вследствие чего оно сближается с экономикой и финансами, вступает с ними во взаимодействие. Что же касается товарной природы здоровья, наличия у него, говоря языком политической экономии, потребительной и меновой стоимости, то здесь дело обстоит гораздо сложнее. В современной экономической теории потребительная стоимость (ценность) рассматривается как полезность, способность приносить удовольствие. В полезности здоровья для людей никто не сомневается, есть также основание считать, что здоровье приносит удовольствие, если учесть, что недостаток здоровья, болезнь воспринимаются преобладающим большинством людей в форме неудовольствия. Так что с позиций теории полезности здоровье правомерно рассматривать как благо, создающее ощущение силы, бодрости, дееспособности. Однако количественно измерить степень полезности здоровья и приносимого им удовольствия не удается.

Еще сложнее рассматривать, изучать, анализировать здоровье с точки зрения наличия у него меновой стоимости, характеризующей возможность обмена на другие ценности, установления цены здоровья. Лишь в исключительных случаях мы говорим, что те или иные блага приобретены, получены ценой собственного здоровья или его потери. Но поскольку само здоровье не обладает универсальными, объективными измерителями его уровня и отсутствуют единицы измерения уровня здоровья, говорить о цене здоровья в экономическом восприятии категории «цена» не приходится. Когда же говорят, что здоровье стоит дорого, опять-таки имеют в виду затратную сторону, т.е. большие расходы, связанные с восстановлением утраченного здоровья.

Связь здоровья с экономикой и социальной стороной жизни людей проявляется и в том, что уровень здоровья как медицинская, физиологическая категория представляет важную составную часть социальноэкономического понятия «уровень жизни населения». Состояние здоровья людей существенно зависит от того, как они живут, какие блага потребляют, каков их уровень жизни. В то же время образ и качество жизни людей отражают и состояние их здоровья: чем лучше здоровье, тем выше качество жизни, и наоборот. Продолжительность жизни считается и показателем здоровья населения, и показателем уровня, качества жизни людей.

Уровень жизни - это комплексный показатель, характеризуемый следующими составляющими:

• величина денежных доходов человека, семьи;

• количество и структура услуг, предоставляемых людям без непосредственной оплаты благ;

• денежные и имущественные накопления людей, семей;

• мера обеспеченности человека, семьи жильем, имуществом;

• уровень и структура потребления, степень удовлетворения основных жизненных потребностей в сравнении с мировыми стандартами и прожиточным минимумом;

• комфортность жизни, привлекательность жизненных условий, их соответствие природе и желаниям людей.

Отдельные из приводимых компонентов, частных показателей качества жизни зависят друг от друга, некоторые из них предопределяются другими. Так, доходы и накопления населения во многом определяют объем и структуру потребления, степень удовлетворения жизненных потребностей. И если денежные доходы, денежное и имущественное состояние людей, взятые отдельно, сами по себе, оказывают на здоровье только психологическое воздействие, то вытекающие из них возможности лучше питаться, богаче и привольнее жить, удовлетворять разнообразные материальные и духовные потребности, создавать жизненный комфорт, отдыхать непосредственным образом влияют на здоровье людей.

Кроме того, от доходов, материального благосостояния людей зависит масштаб средств, которые человек, семья, население в целом способны тратить на лечение, лекарства, доступ к наиболее квалифицированным врачам, в лучшие клиники, больницы. Подобная естественная связь проявляется в полную силу в условиях платности лечения и лекарственных средств, коммерциализации здравоохранения.

Как следует из изложенного, между здоровьем населения и уровнем жизни в принципе существует положительная связь: чем выше уровень жизни, тем крепче здоровье населения и ниже уровень заболеваемости, нетрудоспособности. Как правило, ухудшение материального благосостояния ведет к снижению показателей здоровья. Мировой опыт со всей очевидностью свидетельствует о том, что в странах с высоким уровнем материального благосостояния продолжительность жизни людей на 5-10 лет выше, чем в странах, где господствует бедность. Не менее явно проявляется зависимость между материальным благосостоянием родителей, семей и уровнем детской заболеваемости и смертности.

Вместе с тем не следует считать, что связь между уровнем жизни населения, измеряемым материальным благополучием людей, и уровнем здоровья населения всегда и во всем носит положительный характер. В современном обществе материальное богатство нередко порождает избыточное потребление пищи, стремление к малоподвижному образу жизни, перекосы и даже извращения в структуре потребления благ и услуг, психологическое напряжение, что чаще отрицательно сказывается на здоровье людей. К сожалению, повышение уровня производства многих видов потребительских товаров и услуг, рост их использования ведут к ухудшению условий в окружающей среде, нарушению экологического равновесия, что, конечно же, подрывает здоровье населения.

В связи с неоднозначным влиянием показателей материального благосостояния на здоровье людей правомернее связывать уровень здоровья населения не с уровнем жизни, а с ее качеством. Качество жизни - это обобщающая социально-экономическая категория, включающая, наряду с мерой, степенью обеспеченности людей материальными благами, также уровень удовлетворения духовных запросов, морально-психологический климат, условия среды, окружающей человека, душевный комфорт, обще-

ние с другими людьми, социальный статус человека. Качество жизни настолько тесно связано со здоровьем, что само состояние, уровень здоровья, продолжительность жизни включают в число параметров, характеризующих качество жизни. Таким образом, здоровье напрямую причисляют к социально-экономическим категориям, особенно если речь идет не только о здоровье отдельных людей, но о состоянии здоровья населения.

Еще теснее связь медицинского понятия «здоровье» с социальноэкономическим понятием «образ жизни». Интегрированная категория «здоровый образ жизни» воплощает тесное единство здоровья и способа, образа жизни людей, включающего труд, отдых, времяпрепровождение, структуру потребления, материальную и духовную сторону жизни, общение. Более того, здоровый образ жизни характеризуется активным стремлением людей ориентировать способ своего существования, поведения на обеспечение сохранности, улучшение здоровья как одной из высших целей существования. Такой подход обусловлен тем обстоятельством, что отсутствие здоровья наносит ущерб полноценной жизни, не позволяет человеку выполнять его высшее назначение как индивидуума, семьянина, производителя, гражданина, члена общества и мирового сообщества.

Потребитель услуг здравоохранения и действительный носитель позитивного результата медицинской деятельности (сохраненного и укрепленного здоровья) - конкретный человек.

В связи с этим выделяется такая категория как индивидуальное здоровье. Самооценка здоровья пациентом проявляется через личное ощущение бодрости и отличного самочувствия. Объективно здоровье выражается через устанавливаемые медицинскими методами нормы, параметры, показатели функционирования физической основы и индивидуального сознания пациента при его обращении за услугой к врачу или при предоставлении профилактических услуг (диспансеризация). Сбор, сопоставление и обработка полученных информационных данных может привести к желаемому диагнозу: данный человек практически здоров.

Однако человек не существует отдельно от других - напротив, люди объединяются, группируются по различным признакам, формируя определенные социальные и экономические группы, составляющие население города, региона, государства. Таким образом, здоровье населения определяется через оценку здоровья составляющих его социально-экономических групп.

По каким критериям можно сгруппировать население в социально-экономическом аспекте и какие выводы о здоровье населения можно сделать, исследуя эти группы?

Первый способ группировки - по полу. В каждой стране или отдельных регионах государства не только по естественным причинам, но и по сложившимся историко-культурным традициям население выполняет разные социально-экономические функции, что сказывается на неоднозначности положения со здоровьем мужчин и женщин.

Вторая группировка - по возрасту: дети, трудоспособное население и люди пенсионного возраста. Разные социально-экономические роли, которые объективно выполняет человек на определенных стадиях своего жизненного цикла, влияют не только на показатели его здоровья, но и на здоровье близких и окружающих людей.

Третья группировка - по месту жительства. В этом случае оценивается плотность проживания (например, в городе и сельской местности).

Четвертая группировка - по социальному статусу (рабочие, служащие, безработные и т.д.).

Пятая группировка - по распределению доходов. Она характеризуется весьма высокой степенью зависимости объемов и качества предоставляемых услуг здравоохранения от материального благосостояния пациента.

На макроэкономическом уровне исследования здоровья как экономической категории рассматривается общественное здоровье, т. е. состояние здоровья в целом для того или иного государства, группы стран (субконтинента), континента, всего мира.

Общественное здоровье определяется с использованием ряда обобщенных (агрегированных) показателей:

1. Численность населения и его популяционная характеристика. С учетом динамических изменений показателя (увеличение популяции, нулевой ее рост, депопуляция, миграция) осуществляется кратко- и долгосрочное прогнозирование объемов медицинской помощи.

2. Уровень рождаемости. По данным экспертов-консультантов ООН, в конце 2000 г. на Земле родился 6-миллиардный житель. По абсолютному числу рождающихся лидирует Китай, население которого составляет 1 млрд 300 млн человек. По темпам прироста населения лидирует Индия (более 1 млрд человек), которая к 2050 г. должна занять 1-е место в мире по числу жителей (на уровне 1 млрд 600 млн человек). Еще одним лидером является Бангладеш, где отмечается наибольшая плотность населения на 1 км². Состояние демографического взрыва переживает Африка.

3. Уровень смертности. Наименьшая продолжительность жизни также отмечена в Африке. Во многом это связано со сложностями в социально-экономическом положении развивающихся стран. Очень настораживают депопуляци-онные процессы в нашей стране: начиная с 90-х годов XX века (весь период реформ) население Российской Федерации постоянно уменьшается, причем во многом - за счет трудоспособного населения.

4. Структура заболеваемости. Низкая рождаемость и высокая (более 70 лет) продолжительность жизни характерны, например, для стран Западной Европы. В целом к наиболее распространенным относятся инфекционные заболевания, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет. Изучение структуры заболеваний в зависимости от пола и возраста пациентов позволяет экономически эффективно распределить ограниченные материальные и финансовые ресурсы, организовать подготовку медицинских кадров - общего профиля и специализированных.

О каком бы виде здоровья ни пошла речь (об индивидуальном здоровье, здоровье отдельных групп населения или об общественном здоровье в целом), для воссоздания реальной картины необходимо рассмотреть факторы, которые влияют на здоровье и определяют его состояние.

Однако исследуя любой аспект здоровья - профессиональный (медицинский), социальный или экономический, мы обязательно придем к выводу, что важнейший фактор, влияющий на уровень здоровья, - это здоровый образ жизни, недопущение болезни. Болезнь сложнее (и дороже) вылечить, чем предотвратить.

Из каких подфакторов складывается понятие здорового образа жизни?

1. Подфактор экологии (от «ойкос», греч. - население, дом, хозяйство). Эко-логичность образа жизни имеет первостепенное значение. Близость природы, свежий воздух, чистая вода, использование натуральных материалов и продуктов - все это основа здорового образа жизни. Проблема, однако, заключается в том, что действие этого фактора блокируется целым комплексом социально-экономических противоречий, присущих жизни большей части людей современного мира.

2. Подфактор праксеологии - т. е. соблюдение норм здоровой практической деятельности. Еще И.М. Сеченов с физиологической точки зрения впервые доказал, что оптимальная продолжительность рабочего дня с нормированным (станочным) трудом составляет 8 ч. Отступления от этих границ, безусловно, вредят здоровью. Исключение составляет творческий (ненормированный) труд.

3. Подфактор эргономики - т. е. закономерное соответствие между параметрами человеческого организма и выполняемой физической и умственной нагрузкой. Хорошо выверенное соотношение обеспечивает плодотворный труд и восстановительный отдых. В противном случае происходит изнашивание организма. Это особенно важно учитывать при организации труда женщин, подростков, а также лиц с тяжелыми условиями труда.

4. Подфактор валеологии. Знание правил здорового труда и быта, т. е. здорового образа жизни и, главное, их реальное применение позволяют успешно решать возникающие проблемы, снижать воздействие отрицательных влияний на ранних стадиях их проявления. Не случайно вслед за экологией валео-логия и безопасность жизнедеятельности все прочнее утверждаются в качестве самостоятельных предметов общеобразовательного цикла в различных учебных заведениях.

5. Подфактор социальной психологии. Индивидуальное, социально-групповое и общественное сознание должно быть (в этом залог будущего) развернуто к культу здорового образа жизни и искоренению пороков, как порожденных давними традициями, так и только что возникших. Отсюда важность выявления групп повышенного риска и диспансеризационно-профилактической работы с ними.

От социально-экономических и медико-экономических вопросов обратимся к чисто экономическим проблемам, связанным со здоровьем и здравоохранением.

Услуга по охране и укреплению здоровья - это товар, подобный всей массе товаров, которыми являются (или могут являться) все жизненные блага, т. е. материальные блага и услуги. Товар - это объект рыночных отношений, сделок, продаж. На рынке любого конкретного товара, в том числе и на рынке услуг здравоохранения, взаимодействуют два исходных параметра, важнейших для экономического анализа, - спрос и предложение.

Спрос определяется как совокупность потребностей. Потребности в услугах здравоохранения делятся на общие, предъявляемые так или иначе каждым человеком (потребность в услугах врача общего профиля), групповые, имеющие значение лишь для определенной части людей (потребность в услугах педиатра, гинеколога, геронтолога), и индивидуальные, возникающие в единичном порядке для отдельно взятого человека (потребность в услугах нарколога, аллерголога). Среди факторов, определяющих рыночный спрос на услуги здравоохранения, выделяют ценовые и неценовые факторы.

Влияние ценовых факторов, в совокупности составляющие экономический закон спроса, таково, что при прочих неизменных условиях чем цена предлагаемой услуги выше, тем спрос на нее меньше. Само же повышение цены охраны и укрепления здоровья может быть вызвано рядом причин.

Неценовые факторы, влияющие на спрос, весьма многообразны.

Во-первых, это изменение потребностей, которое может как увеличивать, так и уменьшать спрос на услуги здравоохранения (такой объективный рост спроса наблюдается в период эпидемий); потребности могут быть изменены и субъективно (гиперили гиподиагностика и др.).

Во-вторых, это уровень доходов и их распределение в обществе; увеличение доходов пациентов может вызвать дополнительный спрос и при росте цены.

В-третьих, это информационное обеспечение данного рынка, а также наличие взаимодополняемых и взаимозаменяемых товаров. Так, врач общего профиля может порекомендовать пациенту пройти дополнительную консультацию у «узкого» специалиста - в этом случае общий спрос возрастет. Деятельность же, к примеру, гомеопатической и традиционной медицины может «оттянуть» к себе часть спроса на обычные услуги здравоохранения.

В-четвертых, на изменение спроса может повлиять субъективное отношение потребителей к услугам, вызванное, в частности, модой. В здравоохранении мода, как правило, влияет на спрос на услуги косметологии, диетологии, пластической хирургии и др.

В-пятых, спрос обычно возрастает при росте качества услуг, создании системы гарантий и гарантийного обслуживания пациентов и т.д.

Рыночное предложение, отражающее потенциальные возможности рынка услуг здравоохранения, как и спрос, зависит от действия ценовых и неценовых факторов. По экономическому закону предложения, при прочих неизменных условиях рост цены вызывает увеличение объема предлагаемых к реализации услуг.

Среди неценовых факторов (точнее - факторов, не связанных напрямую с ценами) могут быть названы следующие:

1) количество и качество ресурсов, которые могут быть использованы при организации дополнительного предложения услуг. Например, нехватка врачебных кадров может затормозить рост предложения даже при увеличении цен на услуги;

2) возможность или невозможность маневрирования имеющимися ресурсами, их взаимозамещения в зависимости от сезона (так происходит во время эпидемий, когда «узкие» специалисты направляются в помощь участковым терапевтам, чтобы увеличить предложение их услуг);

3) уровень технологий, применяемых при оказании тех или иных услуг здравоохранения. Вполне вероятно, что во многих случаях рост их предложения будет сопровождаться переходом на использование новых поколений техники и оборудования; ¹

4) величина налогов и субсидий, связанная с финансовой стороной обеспечения роста предложения услуг. К примеру, частная медицина может оказаться финансово незаинтересованной в существенном увеличении объемов своей деятельности, если подавляющая часть получаемой при этом прибыли будет выплачиваться в качестве налога. С другой стороны, рациональное применение налоговых льгот, финансовой поддержки (субсидий) из бюджетных средств могут стимулировать рост предложения тех услуг, потребность в которых в обществе в данный момент увеличивается.

Ситуация с взаимодействием спроса, предложения и цены на рынке охраны и укрепления здоровья осложняется еще и тем, что здравоохранение предоставляет предельно разнообразные услуги. Одни из них, услуги первой необходимости, связанные непосредственно с жизнедеятельностью человека, являются типично неэластичными товарами. Спрос на них в наименьшей степени реагирует на изменение цены. Либо такие услуги оплачиваются (например, через страховые фонды, бюджетные средства), либо показатели индивидуального здоровья, здоровья отдельных социальных групп населения и общественного здоровья в целом резко ухудшаются. Другие услуги здравоохранения - типично эластичные товары, принадлежащие к благам не первой необходимости. Спрос на них очень чутко реагирует даже при незначительных изменениях цены. Соответственно, предложение услуг этого вида лишь в самых ограниченных размерах должно субсидироваться за счет "государства.

Выше уже отмечалось, что деятельность, направленная на охрану и укрепление здоровья, имеет свой предмет труда (пациент) и средства труда (медицинский инструментарий).

Здоровье неотделимо от человека. Поэтому совокупность пациентов и средств медицинского труда составляет средства производства здоровья на индивидуальном, социально-групповом и общественном уровне. Производство здоровья, как и любое другое, направлено на его потребление. Потребление же здоровья - это реальная жизнь каждого человека и всех возможных совокупностей людей. Потребление здоровья, связанное с износом, старением организма, делает необходимым повторение услугопроизводящих процессов, сопровождающееся сменой поколений человечества. Происходит воспроизводство здоровья и самого человека.

Для экономической науки и хозяйственной практики особую важность имеет то, что здоровье человека (физическое и психическое) - первейшая предпосылка наличия у него способности к труду, к любой профессиональной деятельности, т. е. наличия рабочей силы.

Участие в воспроизводстве рабочей силы, трудового потенциала общества, обладающего хорошими показателями в области здоровья, - главная социально-экономическая миссия здравоохранения.

Воспроизводство рабочей силы, как и любое другое, может быть ограниченным (в уменьшающихся масштабах), простым (неизменным) и расширенным (в возрастающих масштабах). Здравоохранение участвует в воспроизводстве рабочей силы на всех стадиях жизненного цикла человека.

Во-первых, это поддержание рождаемости, содействие выходу общества на положительные параметры популяционной динамики, подготовка подрастающего поколения к началу самостоятельной жизни.

Во-вторых, это обеспечение воспроизводства здоровья действующей рабочей силы и всего экономически активного населения, достижение максимально возможной эффективности и ритмичности производства настолько, насколько это связано со здоровьем занятых в нем лиц.

В-третьих, это обеспечение (в любом случае ограниченного) воспроизводства трудового потенциала инвалидов и людей пенсионного возраста, которые еще могут применять свою рабочую силу, получая источник дополнительного дохода в денежной или натуральной форме.

Таким образом, рассмотренные стороны деятельности в здравоохранении приводят к выводу, что здоровье - это очень важная экономическая категория, абстрагироваться от изучения которой современная экономическая наука не имеет права

[1] Источник: OECD health database.

Поиск по сайту: