Этиология

Предрасполагающие факторы:

1) поздний токсикоз;

2) гипертоническая болезнь;

3) пиелонефрит;

4) субмукозная миома матки;

5) многоводие;

6) многоплодие;

7) аутоиммунные состояния, аллергия;

8) болезни крови;

9) сахарный диабет;

10) перенашивание;

11) гиповитаминозы (vit. Е).

Механические факторы являются разрешающим моментом:

1) психические и физические травмы;

2) короткая пуповина;

3) быстрое излитие околоплодных вод при многоводии;

4) запоздалый или преждевременный разрыв плодного пузыря;

5) быстрое рождение I плода при монохориальной двойне.

Преждевременной отслойке предшествуют хронические нарушения маточно-плацентарного кровообращения:

а. спазм артериол и капилляров;

б. васкулопатия, повышение проницаемости;

в. повышение вязкости крови со стазом эритроцитов.

Патогенез:

1. отслойка начинается с геморрагий в decidua basalis;

2. разрушение базальной пластинки децидуальной ткани;

3. образование ретроплацентарной гематомы;

4. сдавление, деструкция прилегающей плаценты;

5. нарушение сократительной функции матки, диффузное пропитывание кровью миометрия, брюшины, параметрия (матка Кювелера).

Классификация:

1) частичная отслойка

* прогрессирующая

* не прогрессирующая

2) полная

Клиника, диагностика преждевременной отслойки нормально

расположенной плаценты

1) кровянистые выделения темного цвета (во время схватки не усиливаются), может и не быть выделений;

2) острая боль в животе (особенно при ретроплацентарной гематоме);

3) клиника внутреннего кровотечения;

4) гипертонус матки: она напряжена, резко болезненна, увеличена, иногда ассиметрична;

5) пальпация плода затруднена;

6) гипоксия плода, сердцебиение выслушивается с трудом;

7) при большой кровопотере (> 1000 мл.) признаки геморрагического шока и ДВС-синдрома.

Диагностика: УЗИ; клиническая картина; анамнез; КТГ.

Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты

при предлежании плаценты:

а. нет болевого синдрома;

б. кровотечение наружное, алая кровь;

в. обычная форма и консистенция матки, матка безболезненная;

г. плод хорошо пальпируется;

д. сердцебиение мало страдает;

е. данные УЗИ;

ж. состояние больной соответствует объему наружного кровотечения;

з. схватки усиливают кровотечение;

и. нет признаков раздражения брюшины.

к.

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной

плаценты

Выбор метода родоразрешения и врачебная тактика зависит от:

ü выраженности кровотечения;

ü состояния матери и плода;

ü срока беременности;

ü состояния родовых путей;

ü состояния гемостаза.

При легкой степени отслойки во время беременности:

ü тщательный контроль;

ü полное клиническое обследование;

ü спазмолитики;

ü препараты железа;

ü лечение гипоксии плода;

ü коррекция нарушений гемостаза.

При выраженной клинической картине во время беременности – срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Поиск по сайту: