Разрыв матки

Частота разрывов матки 0,1 – 0,05% от общего числа родов.

В нашей стране принята следующая классификация разрывов матки:

А.По времени происхождения.

1.Разрыв во время беременности.

2.Разрыв во время родов.

Б.По патогенетическому признаку.

1.Самопроизвольные разрывы матки.

а)типичные:

-механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки);

б)атипичные:

-гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);

-механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия и изменений

стенки матки).

2.Насильственные разрывы матки:

а)травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения

нижнего сегмента или случайная травма);

б)смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

В.По клиническому течению.

1.Угрожающий разрыв.

2.Начавшийся разрыв.

3.Совершившийся разрыв.

Г.По характеру повреждения.

1.Трещина (надрыв).

2.Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

3.Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

Д.По локализации.

1.Разрыв дна матки.

2.Разрыв тела матки.

3.Разрыв нижнего сегмента.

4.Отрыв матки от сводов.

К причинам разрыва матки относятся патологические изменения в стенке матки (послеоперационные рубцы, повреждения при аборте, дегенеративные, воспалительные процессы);несоответствие между предлежащей частью и тазом матери; наличие препятствий к изгнанию плода (перерастяжение, истончение нижнего сегмента).

В настоящее время доказано, что в патогенезе разрыва матки существенное значение имеет сочетание гистопатологического фактора с механическим. Патологические изменения мышцы матки являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие разрешающим.

Так, при затяжных родах происходит значительное нарушение энергетического метаболизма, сопровождающееся накоплением токсических соединений, повреждающих ткани- “биохимическая травма матки”. Мышца матки становится дряблой, легко рвётся.

Происходит разрыв матки чаще во втором периоде родов.

Клиника угрожающего разрыва матки.

1.Родовая деятельность очень сильная, схватки иногда приобретают судорожный характер.

2.Нижний сегмент матки перерастянут, истончён, болезненный при пальпации.

3.Контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо.

4.Круглые связки матки сильно напряжены, болезненны.

5.Отёк краёв зева (сдавление), распространяющийся на влагалище и промежность.

6.Затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой плода и костями таза.

7.Роженица возбуждена, беспокойна, жалуется на сильные боли.

Появление из влагалища кровянистых выделений, обнаружение крови в моче, возникновение симптомов гипоксии плода – признаки начавшегося разрыва матки.

Клиника совершившегося разрыва матки.

1.В момент разрыва острая боль в животе.

2.Сразу после разрыва родовая деятельность прекращается.

3.Вскоре возникает тяжёлое состояние, связанное с шоком и нарастающей кровопотерей.

4.Плод в брюшной полости. Сердцебиение не прослушивается.

5.Наружное кровотечение (не очень сильное, иногда даже незначительное).

Материнская летальность при совершившихся разрывах матки достигает 90%.

Следует отметить, что не всегда клиническая картина разрыва матки столь яркая. Не имеет выраженных симптомов разрыв матки во время беременности при гистопатических изменениях миометрия в результате ранее перенесенных оперативных вмешательств на матке.

Лечение.

При угрозе разрыва необходимо снять родовую деятельность путём дачи глубокого наркоза и произвести оперативное родоразрешение. При совершившемся разрыве производится немедленное чревосечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Во время операции и после неё осуществляется борьба с шоком и кровопотерей.

Поиск по сайту: