Разрывы промежности

Это наиболее частый вид материнского травматизма. Разрывы промежности возникают примерно у 10% рожениц.

Им способствуют: ригидность тканей у первородящих старшего возраста, высокая промежность, рубцы после предшествующих родов, разгибательные предлежания, крупный плод, узкий таз, оперативные роды, неправильно выполненное акушерское пособие при приёме родов.

Различают три степени разрывов промежности в зависимости от масштаба повреждения.

1 степень - травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

2 степень - нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышца промежности.

3 степень - разрывается также сфинктер, а иногда и стенка прямой кишки.

Признаками угрожающего разрыва промежности являются: выпячивание, цианоз, отёк, блеск кожи, побеление. Механизм возникновения этих симптомов следующий: предлежащая часть осуществляет давление на мягкие ткани родового канала и заложенные в них венозные сплетения, возникает венозный застой (цианоз),который в свою очередь ведёт к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани (отёчность, блеск кожи).Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий (бледность кожи).

Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей. Если при наличии признаков угрожающего разрыва промежности не произвести перинеотомию произойдёт её разрыв.

Перинеотомия, во-первых, устраняет препятствие для продвижения предлежащей части, во-вторых, гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

При разрыве промежности возникает кровотечение разной степени выраженности. Возникшая рана является входными воротами для восходящей инфекции. Зажившая вторичным натяжением рана, способствует зиянию половой щели, нарушению физиологической среды во влагалище, расстройству половой функции. Разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к опущению и выпадению матки и влагалища. При разрыве 3 степени возникает недержание газов и кала.

Каждый разрыв промежности должен быть диагностирован и ушит сразу же после родов.

В асептических условиях раздвигают малые и большие половые губы и внимательно осматривают промежность и влагалище. При подозрении на разрыв промежности третьей степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на её переднюю стенку, определяют, нет ли повреждения кишки и сфинктера заднего прохода.

Лечение.

Ушивают разрывы промежности под обезболиванием: местной или проводниковой анестезией раствором новокаина, или под общим наркозом. Начинают шить с верхнего угла раны. Шаг между швами 1 см. На кожу накладывается шёлк, на слизистую кетгут. При разрывах 2 степени промежность ушивают в два этажа. После наложения кетгутового шва на угол раны погружными швами соединяют мышцы промежности, а затем ушивают слизистую влагалища и кожу промежности. При разрыве 3 степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки, затем соединяют концы разорванного сфинктера, после чего ушивают мышцы промежности, слизистую и кожу. Зашитую рану смазывают настойкой йода. Шёлковые швы снимают на 5-6 сутки.

Разрывы промежности 3 степени ушивает врач.

Поиск по сайту: