Статья 58. Обязанность сохранять природу и окружающую среду

ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ 
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Настоящий Федеральный закон определяет:

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

Права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

Полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

Права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

Права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Спасибо за внимание!

Медицинская демография.

Пивоварова Галина Михайловна

Заслуженный работник высшей школы РФ, член Экспертного Совета по высшему образованию при Комитете Государственной Думы РФ по образованию, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения.

Санкт – Петербург 2014 г.

Демография - это общественная наука о народонаселении, изучающая статику и динамику населения; является самой древней, отраслью санитарной статистики.

Статика – раздел демографии, изучающий численность и состав населения на определенный момент времени по таким основным учетным признакам, как пол, возраст, социальная группа, профессия, семейное положение, национальность, грамотность, образование, место жительства и др.

Динамика населения - движение населения, в отличие от статики, подлежит постоянному текущему сплошному учету, особенно в области изменения численности и состава населения вследствие естественных и биологических процессов, рождаемости и смертности.

Динамика населения – это движение населения, учет которого осуществляется административными органами Министерства внутренних дел и Отделом виз и регистрации.

Механическое движение населения -это изменения, происходящие под влиянием переселения или миграционных процессов. В зависимости от продолжительности миграцию разделяют на постоянную и сезонную. При изучении состояния здоровья населения и других социально-гигиенических явлений по отдельным районам страны полезно учитывать длительность проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс акклиматизации и качество лечебно-профилактического обслуживания мигрантов. Учет механического движения населения осуществляется административными органами.

Механическое движение происходит в процессе миграции. Миграция бывает:


безвозвратная (постоянная);

временная (переселение на длительный, но ограниченный срок);

сезонная (на определенный период года);

маятниковая (регулярное перемещение к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта);

внешняя (переселение за пределы своей страны);

внутренняя (перемещение внутри страны).

Естественное движение населения - это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни, регистрация которых производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС).

Естественное движение населения, воспроизводство населения

– изменения в составе населения, происходящие вследствие естественных процессов: рождаемости, общей, младенческой и материнской смертности, брачности, разводимости, ожидаемой средней продолжительности предстоящей жизни и др. Регистрация этих изменений осуществляется в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния (загсах).

Показатели демографической статистики широко используются в оценке состояния здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, конечные показатели воспроизводства); в оценке закономерностей воспроизводства населения, формирующих его структуру; в планировании и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения; в оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий.

Перепись населения – это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории.

Перепись населения должна отвечать следующим принципам ее проведения:


1. Периодичность (в большинстве стран переписи проводятся раз в 10 лет, а в экономически развитых – через 5 лет).

2. Всеобщность (охват всего населения).

3. Единство методики (наличие единой программы в виде переписного листа).

4. Единовременность (численность населения учитывается на так называемый критический момент, когда население ведет самый оседлый образ жизни).

5. Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документов.

6. Централизованный способ обработки данных.

В межпереписной период сведения о численности населения на определенный год можно определить с помощью метода интерполяции по формуле:


Численность населения на определенный год после последней переписи рассчитывают с помощью метода экстраполяции по формуле:


Характеристика воспроизводства населения по возрастной
структуре населения


Возрастные группы

Новорожденный: 1–10 дней.

Грудной возраста: от 10 дней до 1 года.

Раннее детство: 1–3 года.

Первое детство: 4–7 лет.

Второе детство: 8–12 лет, мальчики;

8–11 лет, девочки.

Подростковый возраст: 13–16 лет, мальчики;

12–15 лет, девочки.

Юношеский возраст: 17–21 год, юноши;

16–20 лет, девушки.

Зрелый возраст (первый период): 22–35 лет, мужчины;

21–35 лет, женщины.

Зрелый возраст (второй период): 36–60 лет, мужчины;

36–55 лет, женщины.

Пожилой возраст: 61–74 года, мужчины;

56–74 года, женщины.

Старческий возраст: 75–90 лет, мужчины и женщины.

Долгожители: 90 лет и старше.

Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.

Общий показатель рождаемости определяется отношением числа родившихся живыми в данном году на 1000 человек населения. Исчисляется в промилле (‰).


Критерии оценки уровней рождаемости (Минздрав России 1998 г.)


Общие коэффициенты рождаемости по регионам РФ на 2011 год на 1000 населения

1место – Чеченская Республика 29,0

2место – Республика Тыва 27,5

3место – Республика Ингушетия 27,0

4место – Республика Алтай 22,7

5место – Республика Дагестан 18,7

……

54место – Санкт-Петербург 11,6

…..

70место – Москва 10,8

……..

82место – Тамбовская область 9,3

83место – Ленинградская область 8,6

Демографическая политика РФ направлена на:

-увеличение продолжительности жизни населения;

-сокращение уровня смертности;

-рост рождаемости;

-регулирование внутренней и внешней миграции;

-сохранение и укрепление здоровья населения;

-улучшение демографической ситуации в стране.

На рождаемость отрицательно

влияют:

низкий денежный доход многих семей,

отсутствие нормальных жилищных условий,

современная структура семьи (ориентация на малодетность, увелечение числа неполных семей)

тяжелый физический труд значительной части работающих женщин (около 15 процентов),

условия труда, не отвечающие санитарно-гигиеническим нормам,

низкий уровень репродуктивного здоровья,

высокое число прерываний беременности (абортов).

Целями демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года являются:

1. стабилизация численности населения к 2015 году на уровне 142-143 млн. человек и создание условий для ее роста к 2025 году до 145 млн. человек,

2.повышение качества жизни

3.увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 году до 70 лет, к 2025 году — до 75 лет.

В основу демографической политики РФ положены следующие принципы:


комплексность решения демографических задач —мероприятия в этой сфере должны охватывать направления демографического развития(смертность, рождаемость и миграцию) в их взаимосвязи;

концентрация на приоритетах-выбор по каждому направлению демографического развития наиболее проблемных вопросов и применение эффективных механизмов их решения;

своевременное реагирование на демографические тенденции в текущий период;

учет региональных особенностей демографического развития, дифференцированный подход к разработке и реализации

региональных демографических программ;

взаимодействие органов государственной власти с институтами гражданского общества;

координация действий законодательных и исполнительных органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Основными задачами демографической политики РФ на период до 2025 года являются:

сокращение уровня смертности не менее чем в 1,6 раза, прежде всего в трудоспособном возрасте от внешних причин;

сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков;

сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни, существенное снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, улучшение качества жизни больных, страдающих хроническими заболеваниями, и инвалидов;

повышение уровня рождаемости (увеличение суммарного показателя рождаемости в 1,5 раза) за счет рождения в семьях второго ребенка и последующих детей;

укрепление института семьи, возрождение и сохранение духовно-нравственных традиций семейных отношений;

привлечение мигрантов в соответствии с потребностями демографического и социально-экономического развития, с учетом необходимости их социальной адаптации и интеграции

Решение задачи по сокращению уровня смертности населения, прежде всего граждан трудоспособного возраста, включает в себя:


1. сокращение уровня смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы за счет создания комплексной системы профилактики факторов риска, ранней диагностики с применением передовых технологий, внедрения образовательных программ, направленных на предупреждение развития указанных заболеваний;

2. улучшение материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения, оказывающих помощь, в том числе экстренную, больным, страдающим сердечно сосудистыми заболеваниями, оснащение и кадровое обеспечение учреждений здравоохранения в соответствии со стандартами, создание необходимых служб в муниципальных и региональных учреждениях здравоохранения, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи указанным больным, а также развитие системы восстановительного лечения и реабилитации этих больных;

3. сокращение уровня смертности и травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий за счет повышения качества дорожной инфраструктуры, дисциплины на дорогах, организации дорожного движения, а также за счет повышения оперативности, качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на всех ее этапах;

4. сокращение уровня смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за счет перехода в сфере охраны труда к системе управления профессиональными рисками (включая информирование работников о соответствующих рисках, создание системы выявления, оценки и контроля таких рисков), а также за счет экономической мотивации для улучшения работодателем условий труда;

5.сокращение уровня смертности от самоубийств за счет повышения эффективности профилактической работы с гражданами из групп риска, направленной на предупреждение суицидов;

6.сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счет внедрения программ профилактики, а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний;

7. сокращение уровня смертности от ВИЧ/СПИДа и туберкулеза за счет совершенствования программ профилактики и лечения этих заболеваний, а также за счет применения новых инновационных технологий лечения;

8. внедрение специальных программ для населения старших возрастных групп;

9.повышение доступности медицинской помощи для жителей сельской местности и отдаленных районов.

Решение задач по сокращению уровня материнской и младенческой смертности, укреплению репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков включает в себя:


повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям за счет развития семейно ориентированных перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов, укрепления материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства в соответствии со стандартами оснащения родовспомогательных учреждений, развития высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям;

обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивногоздоровья, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, снижение доли рабочих мест с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда в целях охранения репродуктивного здоровья;

проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам, восстановительной медицины, усиление профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании, табакокурения, нежелательной беременности;

развитие системы оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, организация качественного горячего питания школьников и учащихся учреждений начального профессионального образования, в том числе бесплатного питания для детей из малообеспеченных семей, обязательность занятий физической культурой во всех типах образовательных учреждений.

Брутто–коэффициент

Брутто–коэффициент воспроизводства – это число девочек, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период жизни. Для его вычисления необходимо коэффициент суммарной плодовитости умножить на удельный вес девочек среди родившихся детей.

Нетто–коэффициент воспроизводства

Нетто–коэффициент воспроизводства – это число девочек, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором находилась женщина при рождении этих девочек. Этот коэффициент также называется коэффициентом очищенного или чистого воспроизводства.

Оценивается коэффициент по грани Ястремского:

Если нетто–коэффициент больше единицы, то это свидетельствует о расширенном воспроизводстве населения, при котором наблюдается рост численности населения.

При коэффициенте меньше единицы говорят о суженном воспроизводстве населения, при котором происходит сокращение численности населения.

Если нетто–коэффициент равен 1, а брутто–коэффициент – 1,22, суммарная плодовитость – 2,2, рождаемость – 21 ‰, то воспроизводство населения оценивают как стационарное.

Смертность населения характеризуют следующие показатели:


КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ
Минздрав РФ 1998 год

Общие коэффициенты смертности по регионам РФ на 2011 год на 1000 населения

1место – Республика Ингушетия 4,0

2место – Чеченская Республика 5,3

3место – Ямало-Ненецкий АО 5,4

4место – Республика Дагестан 5,8

5место – Ханты-Мансийский АО-Югра 6,5

……

9 место – Москва 9,7

…….

23место – Санкт-Петербург 12,5

……..

82место – Тверская область 18,7

83место – Псковская область 19,4

Специальные показатели смертности:


Динамика рождаемости и смертности населения Российской Федерации в 1990-2013 гг. (‰)

Методика расчета показателей младенческой смертности:


КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Минздрав РФ 1998 год

Коэффициенты младенческой смертности по регионам РФ на 2011г на 1000 населения

1место – Чувашская Республика 3,5

2место – Тамбовская область 4,2

3место – Санкт-Петербург 4,3

4место – Республика Коми 4,4

5место – Сахалинская область 4,4

……

30 место – Москва 6,2

……..

82место – Республика Дагестан 15,3

83место – Чеченская Республика 17,7

Показатель естественного прироста населения рассчитывается как разность между показателями рождаемости и смертности или по формуле:


СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ


Это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся в изучаемом году (сверстникам определенного возраста) при условии, что на протяжении всей последующей жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была у населения в том году, для которого производилось исчисление показателя.

СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ

Для получения показателей средней продолжительности жизни используются специальные таблицы смертности (таблицы доживаемости), которые представляют из себя систему взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают как число одновременно родившихся лиц, условно принятое за 10 000 или 100 000, постепенно уменьшается с увеличением возраста из-за смертности.

Заболеваемость населения

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Доцент

Морозько Петр Николаевич

План:

Понятие о заболеваемости.

Виды заболеваемости.

Международная классификация болезней.

Заболеваемость — важнейший критерий, характеризующий здоро­вье населения.

Учет заболеваемости ведется практически во всех медицинских учреждениях. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так и на региональном и на муниципальном уровнях управления системой здравоохранения.

Под заболеваемостью подразумевают показатель, характеризующий распространенность, структуру, уровень и динамику зарегистрированных болезней среди насе­ления в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, меди­цинского учреждения, органа здравоохранения.

При изучении заболеваемости различают следующие понятия:

– первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – частота новых, нигде не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных заболеваний среди населения;

– болезненность (распространенность, накопительная или общая заболеваемость) —частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых боль­ной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;

– патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленных при осмотрах) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболе­вания, а также преморбидные формы и состояния.

Основные источники получения информации о заболеваемости:

данные регистрации случаев обращаемости в ЛПУ;

данные регистрации случаев госпитализации;

данные результатов медицинских осмотров;

данные анализа причин смерти;

данные изучения причин инвалид­ности.

Виды заболеваемости:

общая заболеваемость,

инфекционная заболеваемость,

заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями,

госпитализированная заболеваемость,

заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть надежным, объективным, чувствитель­ным, точным.

1. Общая заболеваемость по данным обращаемости. 


При изученииобщей заболеваемости по данным обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году.

Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронических заболеваний – только один раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболеванияне учитываются.

Общая заболеваемость взрослого населения составляет в среднем 1300-1400‰. Показатель общей заболеваемости детского населения значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400 ‰

Структура общей заболеваемости взрослого населения:

Ι место – болезни органов дыхания (27,8%);

ΙΙ место – травмы, отравления и некоторые внешние причины воздействия (15,0%);

ΙΙΙ – болезни мочеполовой системы.

Показатель первичной заболеваемости рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле. Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения колеблется в пределах 500-600 ‰. Уровень первичной заболеваемости среди детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900 ‰.

Показатель общей заболеваемости регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов (уч. ф. 025-2/у), в промилле.

«Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическими уч­реждениями (подразделениями), осуществляющими амбулаторный прием, исполь­зующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания.

Законченный случай в амбулаторно-поликлинических учреждениях – объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу, либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т.д.).

Анализ общей заболеваемости по обращаемости не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения.

На обращаемость оказывают влияние:

доступность медицинской помощи;

обеспеченность врачами и их квалификация;

медицинская активность населения;

возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства, а также в специализированные учреждения;

уровень санитарной культуры населения; мотивация на здоровый образ жизни.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

Медицинские осмотры дают наиболее полную информа­цию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с кли­ническими проявлениями, а также, о субклинических формах.

Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целе­вые.

Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицин­ским осмотрам, можно разделить на три группы:

Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профес­сиональными вредностями.

Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определен­ные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.

Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям про­фессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в про­цессе учебы.

Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду профессий.

Периодические медицинские ос­мотры на производстве, их цель: выявление ранних признаков профессиональных заболе­ваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профес­сией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность.

Целевые медицинские осмотры, их цель: раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровооб­ращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т.д.) путем одномо­ментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания и/или подозрения на него обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора.

Единицей наблюдения является случай инфекционной заболеваемости и/или подозрения на него, на который заполняется учетный документ – экстренное извещение об инфекционном заболевании (учетная форма № 058/у). Экстренное извещение направляется в течение 12 ч. в центр Госсанэпиднадзора и регистрируется в журнале инфекционных заболеваний.

Изучение инфекционной заболеваемости включает:

выявление источника заражения,

анализ сезонности,

анализ эффективности противоэпидемических мероприятий.

Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременным информированием органов Госсанэпиднадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);

3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы Госсанэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);

4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы Госсанэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.

Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей (ф. 060/у): инфекционная заболеваемость, частота госпитализации инфекционных больных, очаговость, смертность от инфекционных заболеваний, изучение сезонных колебаний и др.

В Российской Федерации самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которая в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет в пределах 87%.

Заболеваемость гриппом составляет около 37‰.

Карантинные болезни - это условное название группы инфекционных болез­ней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами.

В случае выявления каран­тинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического ха­рактера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссии (ЧПК).

К ним относятся: венерические заболевания, туберкулез, трахома, микозы, злокачественные новообразования, психические расстройства и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные (по форме 058/у), и как неинфекционные заболевания.

Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

Единица наблюдения – каждый случай заболевания. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” (форма 090/у) заполоняется всеми врачами общей и специализированной лечебной сети Минздрава и других ведомств (МПС, МИД, ГВФ, МО и др.) на каждый случай впервые в жизни диагностированного заболевания злокачественным новообразованием и преинвазивным раком.

Обстоятельства их выявления:

Обращение за медицинской помощью.

Профилактический осмотр или диспансеризация отдельных контингентов населения, хронических больных.

Медицинское освидетельствование.

Обследование в стационаре.

Патологоанатомическое вскрытие (посмертно выявленное заболевание).

При сверке сведений об умерших онкологических больных с данными территориальных органов статистики.

Особенность:

частая отчетность, например ежемесячная в кожно-венерологических и противотуберкулезных учреждениях,

специфическая учетная документация.

Заболеваемость госпитализированных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года.

Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о:

своевременности госпитализации,

продолжительности и исходе лечения,

совпадении или расхождении диагнозов,

объеме оказанной медицинской помощи и др.

Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации. При этом не обращается внимания, является ли этот случай госпитализации первичным или повторным в данном году. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара (ф. 066/у).

Пациенты могут обращаться в стационар не только с целью лечения, но и с диагностической целью (т.е. с целью обследования), в результате чего не будет выявлено какой-либо патологии.

Показатели госпитализированной заболеваемости:

Частота госпитализации – это совокупность всех случаев госпитализации населения по поводу заболеваний и других причин обращения в стационар.

Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек.

В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные:

заболеваниями органов кровообращения,

пищеварения,

хроническими заболеваниями органов дыхания,

больные с травмами.

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере судить о распространенности того или иного вида патологии, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Однако, они позволяют судить о наиболее тяжелой патологии, в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям.

Госпитализированная заболеваемость связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей учета ЗВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году.

Учетным документом служит листок нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности:

- медицинская (предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима), - статистическая (является первичным медицинским документом для анализа ЗВУТ),

- юридическая (удостоверяющий временное освобождение от работы),

- финансовая (на основании его производится выплата пособия из средств социального страхования).

Основные показатели:

Число случаев ЗВУТ на 100 работающих.

Число календарных дней ЗВУТ на 100 работающих.

Средняя длительность одного случая заболевания.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

Число случаев с ВУТ трудоспособности на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней с ВУТ на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности и характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания и зависит от уровня экспертной оценки трудоспособности.

Показатели структуры заболеваемости:

по полу,

по возрасту,

по профессии,

по стажу работы,

по отдельным нозологическим формам и др.

В структуре временной нетрудоспособности в случаях и днях, первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам и в динамике за ряд лет.

Единицей наблюдения является один “круглогодовой” рабочий (уже проработавший на предприятии хотя бы один полный календарный год).

При углубленном изучении групп риска выделяют:

Часто болеющие лица: лица, которые болели 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

Длительно болеющиеи лица: лица, которые болели в календарном году 40 дней и более этиологически связанными заболеваниями или 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

Индекс здоровья – это процент лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году (в среднем 50-60%).

Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп:

1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году);

2) практически здоровые (имевшие в году 1–2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);

3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;

4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;

5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ).


Это система группировки болезней, патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.

МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ. МКБ-10 обеспечивает единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения, как в пределах страны, так и между странами. Она является важным методическим средством для обеспечения автоматизации основных управленческих и планово-нормативных работ.

Основная задача МКБ – это сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных.

Последний 10 пересмотр МКБ вступил в силу с 01.01.1993 г. В России переход на МКБ-10 осуществлен с 01.01.1999 г. в соответствии с приказом Минздрава РФ.

МКБ-10 содержит 21 класс болезней, каждый класс, в свою очередь, разделен на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более).

Международная классификация болезней построена по 4 принципам:

Принцип этиологии. По нему построены I класс “Некоторые инфекционные и паразитарные болезни” и XIX класс “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин”.

Принцип патогенеза. По нему построены II класс “Новообразования” и IV класс “Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ”.

Принцип локализации. По нему построено большинство классов: “Болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др.”.

Принцип общности особых состояний. Это XV класс “Осложнения беременности, родов и послеродового периода” и XVI класс “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде”. Особое место занимает XVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследования, не классифицированные в других рубриках.

МКБ-10 состоит из 3 томов:

том I – содержит основную классификацию;

том II – по применению для пользователей МКБ;

том III – представляет собой алфавитный указатель к классификации.

Спасибо за внимание.

. ВАЖНЕЙШИЕ МАССОВЫЕ 
НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Поиск по сайту: