T R A U M A S C O R E

16 баллов – удовлетворительное состояние; 15 – 11 баллов – состояние средней тяжести;

10 – 8 баллов – тяжелое состояние; 7 – 3 баллов – крайне тяжелое состояние;

2 – 0 баллов – агональное состояние.

Оценивая дефицит ОЦК при политравме (шоковый индекс, класс кровопотери по P. Marino и т.д.), необходимо учитывать объем кровопотери при полифрактурах (множественных переломах) и повреждениях внутренних органов.

Объем кровопотери при полифрактурах и повреждениях внутренних органов, л (J.Reissige, 1980е.)[14].

Предполагаемый объем кровопотери при политравме, расчитанный по шоковому индексу (Калинкин О.Г., Курапов Е.П. и др. 1987г.).

Особенности течения множественных и сочетанных повреждений

в остром периоде.

1. Краниоабдоминальная травма характеризуется следующими особенностями:

- Одновременное расстройство высшей регуляторной (головной мозг) и исполнительной (органы брюшной полости) систем.

- Чаще происходит повреждение паренхиматозных органов (автотранспортные, железнодорожные происшествия, падения с высоты – кататравма).

- Часто больные поступают в состоянии шока в бессознательном состоянии.

- Шок имеет и некоторые атипичные черты: сопровождается нарушениями внешнего дыхания, очаговой и менингеальной неврологической симптоматикой.

- Кардинальные признаки травматического шока и внутрибрюшного кровотечения (артериальная гипотензия и тахикардия) часто затушёвываются артериальной гипертензией, брадикардией и гипертермией, как результат поражения головного мозга. Может происходить «компенсация» частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), т.е. они могут находиться в пределах нормы, что дезориентирует при оценке тяжести травмы.

- Очень часто больной получает травму в состоянии алкогольного опьянения, что затрудняет определение уровня нарушения сознания, искажает абдоминальную симптоматику, угнетает рефлекторную сферу, снижает реакции на болевой раздражитель и затрудняет клиническую диагностику «внутрибрюшной катастрофы». Алкогольное опьянение симулирует очаговое поражение ЦНС.

- Введение пострадавшему на догоспитальном этапе наркотических препаратов затушёвывает клиническую картину повреждения брюшной полости.

- Расстройство сознания снижает реактивность организма на внешние и внутренние раздражители, поэтому ведущие локальные симптомы повреждения внутренних органов могут быть слабовыраженными или совсем не проявляться.

- При абдоминальном повреждении появляется грудной тип дыхания.

1. Вертеброабдоминальная травма.

- Часто возникает при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) и кататравме.

- Травматический шок развивается примерно в 60% случаев.

- Клиническая картина складывается из синдрома «внутрибрюшной катастрофы» и симптомов травмы позвоночника, а у некоторых больных и спинного мозга, что нередко существенно искажает клинику повреждений органов брюшной полости.

- Забрюшинная гематома вызывает «псевдоперитониальный» синдром (характерны диагностические ошибки).

- Повреждение спинного мозга (нижний грудной и верхний поясничный отделы) сопровождаются снижением чувствительности, что искажает клинику абдоминального повреждения.

- При повреждении шейного и грудного отдела позвоночника развивается ОДН, характерны ранние трофические нарушения.

1. Торакоабдоминальная травма.

- Область от V до XII ребер является наиболее вероятной «зоной» торакоабдоминальных ранений.

- Клиническая картина складывается из синдромов повреждения грудной клетки и живота.

- При торакоабдоминальной травме, вследствие отрицательного давления в плевральной полости воздух и кровь из брюшной полости проникают в плевральную, вызывая коллапс лёгкого, смещение средостения. Это приводит к нарушению дыхания и центральной гемодинамики. Перемещение органов брюшной полости в плевральную усугубляет тяжесть нарушений вследствие дополнительного сдавления лёгкого.

- Характерны признаки ОДН;

- При торакальной травме болевой синдром может иметь псевдоперитонеальный характер, что может привести к диагностическим ошибкам.

- Огромна значимость травмы диафрагмы, особенно её левого купола, в патогенезе торакоабдоминальной политравмы (приводит к нарушению вентиляции и нарушению венозного возврата с развитием синдрома «малого сердечного выброса»). Выделяют пять признаков повреждения левого купола диафрагмы:

n неподвижность левой половины грудной клетки;

n снижение воздушности;

n тимпанит;

n кишечные шумы при аускультации грудной клетки;

n смещение границы сердечной тупости вправо.

1. Скелетно-абдоминальная травма («скелетная» - травма таза и конечностей):

Сочетанная травма живота и таза.

- У 87% больных травма сопровождается шоком;

- Характерен «псевдоперитониальный» синдром:

n ранний парез кишечника;

n напряжение мышц живота имеет локальный характер;

n блокада по Школьнику-Селиванову дает положительный эффект (исчезает напряжение мышц) через 30 – 40 минут;

Сочетанная травма живота и конечностей.

- Наиболее благоприятна в диагностическом и прогностическом плане.

- Сопровождается большой кровопотерей (особенно при переломах бедра).

1. Кранио-фациальная травма.

- При переломах лобных костей и верхней челюсти, часто наблюдается резко выраженный травматический отек мягких тканей лица и головы, затрудняющий адекватную оценку функции черепно-мозговых нервов.

- Переломы костей верхней челюсти с костями носа и решётчатой кости могут сопровождаться обильным, трудно останавливаемым кровотечением (угроза аспирационного синдрома).

- При тяжелых переломах костей верхней челюсти и лобной кости (типа Ле-Фор-2, Ле-Фор-3) шок встречается у половины пострадавших.

- Комбинация сложных переломов лобной кости (свода и основания её) с костями верхней челюсти или носа часто сопровождаются ликвореей (ликворея бывает скрытая – небольшими порциями ликвор стекает по задней стенке глотки и заглатывается).

- Развивается асфиксия (дислокационная, клапанная, обтурационная, стенотическая, аспирационная).

- Часто наблюдается клиника поражения лобных долей (лобно-базальный синдром с соответствующими изменениями характера и поведения больного).

- ОДН центрального и периферического генеза.

1. Краниоторакальная травма:

- Нарушение внешнего дыхания периферического и центрального типа;

- Характерен синдром взаимного отягощения (респираторная гипоксемия усугубляет травматический отек головного мозга, что вызывает новые очаги повреждения головного мозга);

- Травматический шок характеризуется особо тяжелым течением, этому способствует раздражение чрезвычайно чувствительных рецепторов плевры, корня легкого, кровопотеря, гипоксемия;

- Примерно в 50% случаев сопровождается формированием внутричерепных травматических гематом (субдуральных и множественных);

1. Краниоскелетная травма.

- Сочетанные тяжелые ЧМТ с повреждением костей конечностей и таза наблюдается примерно в 19% случаев.

- Травматический шок, у этой группы пострадавших, развивается примерно в 50% случаев;

- Часто наблюдаются переломы основания черепа в средней черепной ямке;

- Отек-набухание (травматический) головного мозга усугубляется развитием жировой эмболии;

- Чаще всего наблюдаются переломы костей голени, предплечья и бедра;

Алгоритм неотложной помощи при политравме на догоспитальном этапе.

Перед врачом скорой помощи стоят следующие задачи:

1) Выявление витальных нарушений и немедленное устранение их;

2) Осмотр больного, выявление причин жизнеопасных нарушений (доминирующего повреждения), установление догоспитального диагноза;

3) Решение о необходимости госпитализации больного или отказ от неё;

4) Определение места госпитализации больного по профилю имеющихся учреждений;

5) Определение очередности госпитализации пострадавших (при массовых повреждениях), обеспечение максимально возможной нетравматичности и быстроты транспортировки с места происшествия в стационар;

6) Телефонограмма врача скорой помощи ответственному врачу профильной клиники.

Для реализации этих задач необходимо выделить два этапа оказания помощи:

Поиск по сайту: