Виды реакций системы кровообращения

на объёмную нагрузку и кардиотонические препараты

1. Низкое ЦВД, хорошая реакция на объёмную нагрузку (100 – 150 мл/мин), ЦВД нормализуется.

2. Низкое ЦВД, если реакция на объёмную нагрузку плохая, необходимо подключить кардиотоники (дофамин – если нет тахикардии; мезатон – если есть тахикардия; адреналин – если неэффективны дофамин и мезатон).

3. ЦВД низкое, артериальная гипотензия, реакция на вазокардиотонические препараты отсутствует, высокая летальность.

При гиповолемии, в результате недостаточности функции эндотелия, применяется метод (Healey M.A. et al., 2001), согласно которому проводится восполнение, в 7 – 12 раз превышающее кровопотерю.

Характеристика плазмоэкспандеров и глюкозо-солевых растворов.

Цель введения объемозамещающих растворов - быстрое восстановление плазматического и глобулярного объемов. Это зависит от волемического коэффициента (величина прироста объёма внутрисосудистой жидкости в мл на каждый мл. кровезаменителя).

Полиглюкин – 6% коллоидный раствор декстрана с добавлением 0,9% NaCl. Средняя молекулярная масса 60.000 – 75.000 Да. отн. вязкость – 2,8 – 4; КОД – 800 мм.вод.ст.; рН – 4,5–6,5; осмолярность – 308 мОсм/л. Объёмозамещающий эффект до 130%. 1гр полиглюкина связывает 20 – 25 мл жидкости. Продолжительность объёмного действия 4-6 часов. Максимальный пик действия 2-4 часа. Максимальная суточная доза – 800 – 1000 мл или 1 – 1,2 гр/кг/сут.

Реополиглюкин – 10% коллоидный раствор декстрана. Средняя молекулярная масса 30.000 – 40.000 Да. Объёмозамещающий эффект до 140%. КОД – 2300 - 2600 мм.вод.ст.; осмолярность – 342 мОсм/л. 1гр связывает 20 – 25 мл жидкости. Максимальная суточная доза - 1 – 1,5 гр/кг/сут.

Желатиноль – 8% коллоидный раствор частично расщепленного или декальциенированного пищевого желатина с молекулярной массой 20.000 ДА. Из-за низкого молекулярного веса пребывание в сосудистом русле кратковременно. Вязкость 2,4 – 3,5; КОД – 220 - 290 мм.вод.ст.; рН – 6,7 – 7,2; Плотность 1,035. Осмолярность – 434 мОсм/л. «Плазмоэкспандерное» действие нехарактерно.

Реосорбилакт – комплексный инфузионный раствор. Осмолярность» 900 мОсм/л. Максимальная суточная доза до 25 мл/кг. Фармакологически активными веществами являются сорбитол – 60 гр./в 1л., натрия лактат 7% - 281 гр./в 1л. в изотонической концентрации.

Альбумин 5, 10, 20%- молекулярная масса – 68.000 – 70.000 ДА. Волемический коэффициент – 1, 2, 4 (соответственно). 1гр альбумина связывает 17 – 18 мл жидкости и повышает КОД на 4 мм.рт.ст.

Гелофузин – атерогенный 4% раствор сукцинированного желатина. Форма – 500 мл. Mw = 30.000; рН – 7,4; КОД – 453 мм.вод.ст. (33,3 мм.рт.ст.). Осмолярность – 274 мОсм/л. Вязкость 1,9; Волемический эффект – 100%; Длительность действия – 3 – 4 часа.

7,5% NaCl – осмолярность 2400 мОсм/кг Н₂О. Продолжительность 1 – 2 ч. Объёмный эффект – 100%.

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) I поколения:

1гр ГЭК связывает 20-30 мл жидкости. Максимальная суточная доза 6% ГЭК – 33 мл/кг; 10% ГЭК – 20 мл/кг.

Рефортан 6% – КОД – 28 мм.рт.ст. Mw = 200.000 Да. Волемический эффект – 100%. Длительность действия – 8 – 12 ч. Рефортан является одним из плазмоэкспандеров, который рекомендован к закупке бюджетным лечебно-профилактическим учреждениям (приказ № 479 от 11 ноября 2001 г.).

Рефортан-плюс 10% - Осмолярность – 300 –309 мОсм/л. КОД – 68 мм.рт.ст. Волемический эффект – 145%. Длительность действия более 3 – 4 ч. Mw = 200.000 Да.

Стабизол 6% – КОД – 18 мм.рт.ст. Мw = 450.000 Да. Волемический эффект – 145%. Длительность действия – 12-24 ч.

Плазмостерил- Осмолярность 309 мОсм/л. Волемический эффект – 100%. Средняя молекулярная масса 200.000 Да.

HAES-steril 6% - средняя продолжительность действия 3 – 4 часа. КОД – 36 мм.рт.ст. Волемический эффект – 100%. Mw = 200.000 Да.

HAES-steril 10% - Осмолярность – 300 –309 мОсм/л. КОД – 68 мм.рт.ст. Волемический эффект – 145%. Длительность действия более 3 – 4 ч. Mw = 200.000 Да.

Гемохес 6% или 10% HES 200/0,5 в 0,9% р-ре NaCl. Период полувыведения от 3 до 6 часов. Объёмный эффект 100% (6%) и 145% (10%). Продолжительность объёмного действия 3 – 4 часа.

Волювен (6% гидроксиэтилкрахмал): волемический эффект - 100%; степень замещения 0,38 – 0,45; средняя молекулярная масса 130.000 Да. Продолжительность волемического эффекта 4 – 6 часов.

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) II поколения:

Инфукол ГЭК 6% и 10% - Максимальная суточная доза 25 – 33 мл/кг. Волемический эффект: 6% инфукол – 110%, продолжительность действия до 8 ч.; 10% инфукол – 145 %, продолжительность действия 12 – 16 ч.

Глюкозо-солевые растворы:

Цель введения – поддержание водно-электролитного равновесия.

1. 5% р-р глюкозы содержит 50 г. глюкозы в 1 литре. Осмолярность-278 мосмоль/л. Распределдение объёма: 12% во внутрисосудистом секторе, 33% - в интерстиции, 55% - в внутриклеточном секторе.
2. Кристаллоидные растворы распределяются в приблизительной пропорции: 25% - во внутрисосудистом, 75% - в интерстициальном пространстве. –

- Раствор Рингера – теоретическая осмолярность – 309 мосмоль/л. Состав: NaCl – 8,6 г/л; KCl – 0,3 г/л; CaCl₂ – 0,48 г/л; ионный состав, ммоль/л: Na – 147,20; K – 4,02; Ca – 2,20; Cl – 155,60.

- Изотонический NaCl: осмолярность – 308 мосмоль/л; ионный состав:Na – 154 ммоль/л; Cl – 154 ммоль/л.

- Йоностерил – теоретическая осмолярность 291 мосмоль/л; ионный состав, ммоль/л: Na – 137; K – 4; Ca – 1,65; Cl – 110; Mg – 1,25; ацетат – ионы – 36,8.

1. Обеспечение системного транспорта кислорода и коррекция респираторной, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксемии:

- Ингаляция кислорода (4 л/мин), ИВЛ, ГБО;

- Показания к продленной ИВЛ после окончания операции:

1) кровопотеря более 40 мл/кг, если до или вовремя операции артериальное давление более 30 мин. держалось на уровне ниже 70 мм.рт.ст.

2) кровопотеря более 50 мл/кг, даже если не было нарушений гемодинамики.

3) повторные операции с целью гемостаза.

4) любые осложнения операции и анестезии, усугубляющие гипоксию.

- Особенности проведения ИВЛ при массивной кровопотере. ИВЛ с соотношением вдох: выдох не более 1: 2 (при стабильной гемодинамике), а при нестабильной гемодинамике 1: 3; дыхательный объем не должен превышать 8,5 – 10 мл/кг; частота вентиляции увеличивается до 22 – 24 циклов в минуту. Целесообразно использовать струйную ВЧ ИВЛ с частотой не более 110 в мин. и отношением вдох: выдох - 1: 3 во избежание повышения «внутреннего» ПДКВ.

- По данным Шифрина Г.А. и соавт. (2001 г.) гемотрансфузионную терапию (эр.-масса) необходимо проводить при дефиците ОЦК более 30-40%, критической концентрации гемоглобина – 70 г/л.

Объём эритроцитарной массы расчитывается по следующей формуле [6]:

ЭМ (мл) = 5 ´ (70 - Hb_факт.) ´ ОЦК(л)

- Перфторан (доза в зависимости от величины кровопотери)

Поиск по сайту: