Особенности и тактика оказания неотложной помощи детям

Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца

1. Предвестники остановки сердца

ü резкое падение АД (50—60/40-30 мм рт.ст.),

ü тахикардия или брадикардия,

ü изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность).

2. Признаки внезапной остановки сердца

ü отсутствие пульсации на периферических артериях,

ü а затем и на сонных артериях,

ü бледность кожи и слизистых,

ü отсутствие сердечных тонов при аускультации,

ü расширение зрачков.

Признаки угнетения ЦНС

· Различные степени нарушения сознания.

· Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

· Снижение или повышение мышечного тонуса.

· Судороги.

· Понижение температуры тела.

· Обследовани е ребёнка завершается выявлением ведущего патологического синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе - это оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстренной помощи, дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.

Особенности и тактика оказания неотложной помощи детям

Последовательность действий фельдшера СМП на догоспитальном этапе заключается:

Оценка симптомов патологического состояния больного,

1. Постановка диагноза

2. Назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных

лечебных мероприятий по жизненным показаниям,

что можно обозначить как первичное тактическое решение.

3. Уточнение поставленного диагноза

4. Определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребёнка дома или его госпитализировать).

При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Осмотр ребёнка предусматривает следующие особенности.

1.Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре. Важность получения ответов на вопросы:

ü причина обращения за экстренной помощью;

ü обстоятельства заболевания или травмы;

ü длительность заболевания;

ü время ухудшения состояния ребёнка;

ü средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

2.Необходимость полного раздевания ребёнка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

3.Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка, особенно при оказании помощи новорождённым с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды.

Возможны следующие варианты тактических действий фельдшера СМП.

1. Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если:

§ заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к его инвалидизации;

§ состояние улучшилось до удовлетворительного и остаётся стабильным;

§ материально-бытовые условия жизни ребёнка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

2. Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:

§ характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации;

§ неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;

§ требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию.

Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова СМП и подписан родителем или опекуном ребёнка.

В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

Неотложная помощь в педиатрии.

Каждый фельдшер должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.

Перед фельдшером, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:

· диагностика угрожающего состояния,

· оказание неотложной помощи,

· принятие решения о необходимости и месте госпитализации.

Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы:

4. Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.

5. В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка.

6. Сколько времени прошло с момента данного ухудшения.

Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).

При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.

Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания

ü Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).

ü Полное отсутствие дыхательных движений

ü или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).

Поиск по сайту: