НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

немедленно начать сердечно-легочную реанимацию; как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1; более эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа).

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):

o обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути);

o использовать 100% кислород;

o не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Дефибрилляция 200 Дж (как можно раньше):

· нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

· нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

· нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме:

§ препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж: лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

§ нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

§ нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300 мг и дефибрилляция 360 Дж;

§ нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг, дефибрилляция 360 Дж;

§ при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades depoint — магния сульфат 1-2 г; I а при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии — новокаинамид 1000 мг,

§ дефибрилляция 360 Дж;

§ в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

ü если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать как при фибрилляции желудочков;

ü если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить 2. 2-5;

ü нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

ü эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше;

ü может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин) 240—480 мг.

9. При электромеханической диссоциации: выполнить п. 2-5;

установить и корректировать её возможную причину:

· (при гиповолемии провести инфузионную терапию,

· при гипоксии — гипервентиляцию,

· при ацидозе — гипервентиляцию и натрия гидрокарбонат,

· при напряжённом пневмотораксе — плевральную пункцию,

· при тампонаде сердца — пункцию полости перикарда, при массивной ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации).

· 10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребёнка на спину и охватите ребёнка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят стоя сбоку (чаще справа), основанием одной кисти, а более старшим — обеими кистями (как взрослым).

МЕТОДИКА ИВЛ

Ø Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Ø Провести интубацию трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ, нельзя тратить время на попытку интубации (в это время пациент не дышит более 20 с).

Ø Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха следует ориентироваться на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.

Ø Пауза между вдохами 2 с.

Ø Вдох обычный, не форсированный.

Поиск по сайту: