Классификация. §Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца

§Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца

ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости

§Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности

§Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости

§Одно- или двусторонний перелом седалищных костей

§Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой

§Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца

§Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца

§Разрыв крестцово-подвздошного сочленения

§Вертикальный перелом подвздошной кости

§Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон

§Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки)

§Разрыв симфиза

§Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня)

§Двусторонний перелом типа Мальгет - переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон

§Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня - перелом переднего и заднего полуколец с одной

стороны

§Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня - перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с

другой

§Вывих безымянной кости - разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза

§Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного

сочленения с переломом переднего полукольца таза

§Перелом вертлужной впадины

§Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра

§Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра - смещением его головки

внутрь в сторону полости таза.

Переломы костей таза бывают:

§стабильные

§нестабильные.

Нестабильные переломы костей таза характеризуются возможностью смещения костей таза в любой момент под

действием обычных нагрузок (движений ногами, поворотов туловища и даже напряжения мышц живота). К стабильным

переломам костей таза относятся переломы, не приводящие к нарушению целостности тазового кольца. Это краевые или

изолированные переломы (переломы крыла подвздошной кости, отрывные переломы остей подвздошной кости, краевые

переломы крестца и переломы копчика), переломы ветвей лобковой кости, переломы седалищной кости.

Нестабильные переломы это переломы, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца. Они могут быть

ротационно (вращательно) нестабильные. При этом смещение отломков может произойти в горизонтальной плоскости.

Вертикально нестабильные переломы приводят к смещению отломков в вертикальной плоскости. Чаще это двойные

вертикальные переломы костей таза, при которых непрерывность тазового кольца нарушается в двух местах: в переднем и

заднем отделах. В этом случае создаются условия для смещения отломков по вертикали. Отдельно выделяют переломы

вертлужной впадины. Возможны переломы краев вертлужной впадины или ее дна. Переломы вертлужной впадины могут

сопровождаться вывихом бедра.

Механизм травмы:

Механизм травматического повреждения таза может быть различным. Но чаще всего это сдавление при автомобильных

авариях, наездах на пешеходов, обвалах зданий, земли и т.д. Сдавление может быть:

§передне-задним (наружная ротация),

§боковым (внутренняя ротация).

Практически все травматические повреждения костей таза сопровождаются более или менее выраженным

кровотечением. Кровопотеря может составить от 200 мл при переломах крыла подвздошной кости, до 3 500 мл крови при

вертикальных нестабильных переломах. Кровотечение из костной ткани может продолжаться до 7 дней.

Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением и сдавлением нервных стволов и корешков поясничного

сплетения. Повреждению могут подвергнуться мочевыводящие пути, конечные участки толстого кишечника. Содержимое

мочевых путей и кишечника попадает в полость малого таза, вызывает инфекционные осложнения и значительно утяжеляет

состояние больного. Пациенты с переломами костей таза, осложненными кровотечением или повреждением внутренних

органов находятся в тяжелом состоянии. Часто они без сознания или в состоянии шока.

Неосторожная транспортировка такого пострадавшего может привести к смещению отломков и еще более утяжеляет его

состояние. Если пострадавший в сознании он жалуется на боли в месте перелома. Возникает нарушение конфигурации таза,

отек в месте перелома. Движения ногами резко болезненны. Опора на ноги невозможна. Часто пострадавшие принимают

характерную позу - «поза лягушки», с разведенными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

При повреждении мочевых путей в моче появляется кровь, при повреждении прямой кишки - кровь может выделяться из

заднего прохода. Транспортировка таких пострадавших в стационар производится на жестких носилках или на щите. Ноги в

коленных суставах полусогнуты, под них подложен валик из одежды или одеяла.

Диагноз перелома костей таза уточняют при рентгенологическом исследовании. Сначала проводят обзорный снимок в

передне-заднем направлении. Затем делают дополнительные снимки в специальных проекциях.

При необходимости выполняют компьютерную томографию. Если возникает подозрение на повреждение артерий в

области таза, производят компьютерную ангиографию. Обязательно проводится пальцевое исследование прямой кишки, так

как иногда отломки тазовых костей прощупываются через стенку прямой кишки, а также для исключения разрывов кишки. У

женщин с той же целью назначается осмотр гинеколога.

Назначается рентгеновское исследование мочевых путей и мочевого пузыря с контрастированием, для исключения

повреждения стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При подозрении на повреждение внутренних органов

таза или живота выполняют лапароскопию.

Если состояние пациента тяжелое, проводятся противошоковые мероприятия. При большой кровопотере, назначается

введение кровезаменителей, плазмы или крови. Обязательно обезболивают место перелома или проводится внутритазовая

анестезия по специальной методике (метод Школьникова-Селиванова). При краевых переломах растворы местных

анестетиков вводят непосредственно в место перелома. Краевые и изолированные переломы редко сопровождаются шоком и

значительной кровопотерей.

Клиника:

При переломах костей таза отмечается боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, который

выявляется на 2-й день после травмы, положительный симптом "прилипшей пятки". Больной лежит на спине со слегка

согнутыми в коленных суставах и ротированных кнаружи ногами. Диагноз устанавливают после рентгенографии костей таза

и тазобедренных суставов.

Лечение:

Назначают постельный режим в "положении лягушки" на жесткой кровати в течение 3-4 недель: ноги слегка согнуты в

тазобедренных и коленных суставах и под них подложен мягкий валик. Лечебную физкультуру проводят со 2-3-го дня,

физиотерапевтические процедуры назначают лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной

иммобилизации. К исходу 3-4 недель при неосложненных переломах наступает консолидация перелома, которую

контролируют клинически и рентгенологически.

При переломах костей таза со смещением отломков, а также при нарушении целости тазового кольца наряду с местными

изменениями бывают выражены явления травматического шока. Больной бледен, кожа покрыта холодным липким потом, он

просит пить и слабо стонет. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Кроме

обычных противошоковых мероприятий (переливания крови и кровезаменителей, глюкозо-новокаиновая смесь,наркотики,

сердечные средства, гормоны, витаминотерапия и др.), производят внутритазовую анестезию. При переломах костей таза

различной локализации ведущим методом лечения является консервативный. Оперативное вмешательство может быть

показано при разрывах симфиза с большим расхождением отломков (если консервативное лечение окажется

неэффективным), при сопутствующих повреждениях уретры, мочевого пузыря и др.

Одним из тяжелых сопутствующих повреждений при переломе костей таза является травматический разрыв диафрагмы

со смещением части органов брюшной полости в грудную. Диагноз ставят на основании клинических и рентгенологических

данных. Лечение состоит в лапаротомии с ушиванием дефекта диафрагмы.

Переломы грудины связаны с непосредственным ударом в область грудины. Наиболее типичным местом перелома

является соединение рукоятки грудины с телом. При смещении отломков резкая боль может вызвать явления

плевропульмонального шока. Клинически определяется неровность поверхности грудины и травматическая припухлость.

Рентгенография грудины в боковой проекции позволяет уточнить диагноз.

Обычно лечение состоит в обезболивание места перелома 1% или 2%-ным раствором новокаина; при значительном

смещении отломков производят закрытую репозицию. После вправления костных отломков дополнительной фиксации не

требуется, но при значительных смещениях и отсутствии эффекта консервативных методов лечения может потребоваться

открытая репозиция и фиксация костных отломков.

Различные виды переломов:

Поиск по сайту: