Лечение повреждений таза

Обезболивание при переломах костей таза и вертлужной впадины является частью противошоковых мероприятий у пострадавших с политравмой, проводимых с целью снять или уменьшить поток болевых импульсов из зоны переломов. Достаточно эффективна внутритазовая анестезия. Местную анестезию выполняют у больных, находящихся в сознании со стабильными показателями гемодинамики.

Переломы переднего полукольца таза не требуют специального лечения, тем более при наличии других тяжелых повреждений. Достаточно уложить пострадавшего на спину на функциональную кровать. Не следует использовать твердые щиты, поскольку у тяжело пострадавшего они могут вызвать образование пролежней. Плотный поролоновый матрац обеспечивает комфортное положение больного. Ноги должны быть приподняты за счет ножной панели кровати и согнуты в коленных суставах на 20°. Стабильные переломы переднего и заднего полуколец таза также лечат положением лежа на спине с приподнятыми и согнутыми ногами. Положение с валиком под коленями по Волковичу каких-либо преимуществ не имеет и только требует дополнительного внимания персонала.

Переломы вертлужной впадины без смещения требуют наложения дисциплинирующего скелетного вытяжения с тягой оси кровати и умеренным грузом до 8 кг в зависимости от массы тела пострадавшего.

Лечение нестабильных переломов таза со стабильной гемодинамикой

Как правило, в таких случаях при поступлении больных ограничиваются инфузионной терапией, направленной на поддержа­ние устойчивых показателей артериального давления, иммобилизацией перелома и его обезболиванием. Для анестезии применяют внутритазовую блокаду. Возможности неотлож­ной стационарной иммобилизации перело­мов таза крайне ограничены. Как правило, при переломах типа С и типа «открытой кни­ги» приходится ограничиваться двусторонним скелетным вытяжением с дополнитель­ной фиксацией при разрывах лонного со­членения с расхождением больше 2 см специальным поясом. При разрывах лона без вертикального смещения и при минимальном ротационном смещении с успехом может быть применен метод лечения в положении на боку с допол­нительным грузом в области большого вер­тела. Такой способ часто применяется при послеродовых разрывах, что позволяет рез­ко сократить сроки госпитализации и облег­чить кормление и уход за ребенком.

Лечение нестабильных переломов таза с нестабильной гемодинамикой

С точки зрения специалистов, стабилиза­ция таза при нестабильной гемодинамике должна быть произведена как можно быст­рее

Такая неотложная стабилизация входит в алгоритм лечения тяжелых травм — ATLS (advanced trauma life support). По этому алго­ритму она должна быть произведена в тече­ние первого «золотого» часа от поступления в клинику.

При нестабильной гемодинамике у больных с нестабильными переломами кос­тей таза параллельно с проведением ком­плекса реанимационных и противошоковых мероприятий, необходимо стабилизировать таз простейшими аппаратами наружной фиксации. Этот метод является одновремен­но важнейшим противошоковым мероприя­тием (иммобилизация) и методом, направ­ленным на остановку массивных венозных забрюшинных кровотечений за счет умень­шения объема таза и самопроизвольной тампонады.

Оперативное лечение переломов тазового кольца

Стабильные пере­ломы типа А оперативного лечения не требу­ют, при ротационно нестабильных перело­мах типа В — достаточна стабилизация только переднего отдела таза, а при нестабильных переломах типа С показана стабилизация как переднего, так и заднего отдела таза.

Прогресс нашей специальности за послед­ние 10-15 лет особенно четко прослеживает­ся на примере оперативного лечения перело­мов вертлужной впадины. Совсем недавно практически единственной операцией, вы­полняемой при переломах этой локализации, являлись открытая репозиция и фиксация пе­релома заднего края вертлужной впадины, который осложнял задний переломовывих бедра. Сегодня реконструктивные операции на впадине прочно вошли в арсенал многих травматологических клиник и крупных трав­матологических отделений нашей страны.

Этому способствовали как прогресс в ане­стезиологии и реаниматологии, лучшее осна­щение (включая возможность использования флюороскопического и даже КТ-контроля), так и новые возможности знакомства с рабо­той крупнейших зарубежных клиник.

/////****////////

Поиск по сайту: