|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Дата и время выписки _________________________________________________________________Отделение _____________________________ Палата _______________________________________ Переведён в отделение ________________________________________________________________ Проведено койко-дней _________________________________________________________________ Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Группа крови: _________________________ Резус принадлежность ___________________________ Индивидуальная переносимость лекарственных препаратов_________________________________ _____________________________________________________________________________________ Для инвалидов род и группа инвалидности _______________________________________________ 1. Ф. И. О. _____________________________________________________________________ 2. Пол _________________________________________________________________________ 3. Возраст ______________________________________________________________________ (полных лет, для детей: до года-полных месяцев, до месяца-дней) 4. Постоянное место жительства: __________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (вписать адрес, телефон, адрес и телефон родственников) 5. Место работы, профессия, должность ____________________________________________ (для учащихся - место учёбы, для детей - детское учреждение, __________________________________________________________________________________ 6. Кем направлен больной ________________________________________________________ 7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через_____________________ часов после начала заболевания, получение травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) 8. Врачебный диагноз: ___________________________________ _________________________________________________________________________________ 9. Сестринские диагнозы: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Субъективное обследование: 1. Причина обращения: ___________________________________________________________ ____________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Жалобы пациента: _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 3. Источники информации:________________________________________________________ (пациент, семья, друзья, мед. документы, мед. персонал и др.) 4. Анамнез заболевания ___________________________________________________ _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей, при хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений, что провоцирует ухудшение, что облегчает состояние) 5. Перенесенные заболевания и операции:____________________________________________ ________________________________________________________________________________ 6. Аллергоанамнез:______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, пищевые аллергены, характер аллергической реакции: крапивница, отёк Квинке, аллергический ринит и др.) 7. Наследственность: _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (наличие у кровных родственников заболеваний) 8. Эпидемиологический анамнез: ___________________________________________________ ______________________ __________________________________________________________ (перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативное вмешательство, выезд за предел города или государства, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев) 9. Вредные привычки: ____________________________________________________________ (курение, алкоголь, наркотики, лекарств. средства) 10. Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть), указать какие __ _ _____________________________________________________________________________ 11. Способность к самообслуживанию: ______________________________________________ ________________________________________________________________________________ (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести домашнее хозяйство и т. д.) 12. Взаимодействие с членами семьи: _______________________________________________ ________________________________________________________________________________ (состав семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками (есть или нет)) 13. Отношение к болезни, процедурам: ______________________________________________ ________________________________________________________________________________
Объективное исследование больного: А) Физические данные: 1. Оценка тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) (подчеркнуть) 2. Сознание:_____________________________________________________________________ 3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (подчеркнуть) 4.Телосложение: _________________________________________________________________ 5. Рост: _______________________ вес ______________________________________________ 6. Тип конституции: ______________________________________________________________ 7. Состояние кожи и слизистых оболочек: ___________________________________________ Цвет: _________________ Тургор: __________________ Влажность: __________________ Дефекты: ____________________________________________________________________ (повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен, высыпания указать характер и локализацию) 8. Зрение: последний осмотр глаз ____________________ очки (есть, нет) ________________ Контактные линзы ________________________ пелена перед глазами ___________________ Двоение в глазах __________________________ воспаление ____________________________ 9. Слух: ________________________________________________________________________ (нарушения, боль в ухе, отделяемое, шум в ушах) 10. Костно-мышечная система: _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (деформация скелета, суставов, атрофия мышц) 11. Дыхательная система: изменение голоса __________________ЧДД___________________ Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная) ______________________ Характер дыхания: глубокое, поверхностное, ритмичное (подчеркнуть, дописать)______ _____________________________________________________________________________ Наличие и характер мокроты: ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________
12. Сердечно-сосудистая система: __________________________________________________
Пульс: частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность ________________________ ________________________________________________________________________________ Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |