Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование

ББК (Ю) 88.4

Все права защищены. Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспро­изведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на это нет письменного разрешения издательства Guilford Publications, Inc..

All rights reserved. No part of this book may be reproduced, stored in retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, microfilming, recording, or otherwise, without written permission from the publisher.

Russian language edition published by Williams Publishing House according to the Agreement with R&I Enterprises International, Copyright © 2006.

Authorized translation from English language edition published by Guilford Publications, Inc., Copyright

© 2006

ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Издательский дои «Вильямс», 2006

ISBN 0-8986-2847-4 (англ.) © The Guilford Press, 1995

_________________________________________________________

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Введение 19

Глава 2. Когнитивная концептуализация 33

Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 47

Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование

и формат 69

Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 87

Глава 6. Выявление автоматических мыслей 101

Глава 7. Выявление эмоций 121

Глава 8. Оценивание автоматических мыслей 133

Глава 9. Ответы на автоматические мысли 155

Глава 10. Выявление и изменение промежуточных убеждений 169

Глава 11. Глубинные убеждения 201

Глава 12. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 231

Глава 13. Образные представления 271

Глава 14. Домашнее задание 293

Глава 15. Завершение терапии и профилактика рецидива 319

Глава 16. Составление плана лечения 335

Глава 17. Трудности терапии 355

Глава 18. Профессиональный рост когнитивного терапевта 371

Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая 375

Приложение Б. Рекомендуемая литература для терапевтов 380

Приложение В. Рекомендуемая литература для пациентов

(и терапевтов) 383

Приложение Г. Информация для когнитивных терапевтов 384

Библиография 386

Предметный указатель 393

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 13

Вступление 17

Глава 1. Введение 19

Развитие когнитивного терапевта 29

Как пользоваться этой книгой 29

Глава 2. Когнитивная концептуализация 33

Когнитивная модель 34

Убеждения 35

Отношения, правила и предположения 36

Взаимосвязь поведения и автоматических мыслей 37

Пример случая 39

Выводы 44

Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 47

Цели и структура первой терапевтической сессии 48

Определение повестки дня 50

Оценка настроения 52

Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем

и определение целей терапии 53

Обучение пациента когнитивной модели 56

Ожидания от терапии 59

Разъяснение пациенту природы его расстройства 61

Подведение итогов сессии и определение домашнего задания 63

Обратная связь 65

Выводы 67

Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование

и формат 69

Краткая оценка состояния и настроения пациента 70

Связь текущей сессии с предыдущей 73

Определение повестки дня 74

Анализ домашнего задания 76

8 Содержание

Обсуждение вопросов повестки дня, определение нового

домашнего задания и периодическое подведение итогов 77

Заключительное подведение итогов и обратная связь 83

Третья и последующие сессии 84

Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 87

Обзор минувшей недели 89

Оценка настроения 90

Связь с предыдущей сессией 93

Определение повестки дня 94

Анализ домашнего задания 96

Обсуждение вопросов повестки дня 96

Определение нового домашнего задания 97

Заключительное подведение итогов 98

Обратная связь 99

Проблемы, возникающие из-за когниций терапевта 99

Глава 6. Выявление автоматических мыслей 101

Особенности автоматических мыслей 101

Объяснение пациенту природы автоматических мыслей 104

Выявление автоматических мыслей 106

Выявление проблемной ситуации 112

Различия между автоматическими мыслями и интерпретациями 114

Различия между более и менее значимыми автоматическими

мыслями 115

Уточнение запомнившихся автоматических мыслей 115

Изменение формы "телеграфических" или вопросительных мыслей 116

Обучение пациентов распознаванию автоматических мыслей 118

Глава 7. Выявление эмоций 121

Отличие автоматических мыслей от эмоций 122

Важность различения эмоций 124

Трудности в обозначении эмоций 126

Трудности с оценкой интенсивности эмоций 128

Применение шкалы интенсивности эмоций для планирования

терапии 131

Глава 8. Оценивание автоматических мыслей 133

Выбор автоматической мысли - "мишени" 133

Работа с автоматической мыслью 135

Вопросы для оценивания автоматических мыслей 136

Использование альтернативных вопросов 145

Выявление когнитивных искажений 147

Оценка выгоды автоматических мыслей 149

Содержание 9

Эффективность оценивания автоматических мыслей 150

Концептуализация неудачной оценки автоматической мысли 151

Глава 9. Ответы на автоматические мысли 155

Бланк для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ) 155

Мотивирование пациентов использовать бланк РДМ 164

Когда бланк РДМ недостаточно эффективен 165

Дополнительные способы поиска ответов на автоматические мысли 166

Глава 10. Выявление и изменение промежуточных убеждений 169

Когнитивная концептуализация 170

Выявление промежуточных убеждений 176

Следует ли изменять убеждение 180

Разъяснение пациентам природы их убеждений 182

Преобразование правил и отношений в форму предположений 182

Определение преимуществ и недостатков, присущих убеждениям 183

Формирование нового убеждения 184

Изменение убеждений 184

Глава 11. Глубинные убеждения 201

Категории глубинных убеждений 204

Выявление глубинных убеждений 206

Представление пациенту глубинных убеждений 207

Разъяснение пациенту природы и влияния глубинных убеждений 208

Изменение глубинных убеждений и формулирование новых идей 212

Бланк для работы с глубинными убеждениями 213

Глава 12. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 231

Решение проблемы 231

Принятие решения 233

Поведенческие эксперименты 235

Мониторинг и планирование видов деятельности 238

Отвлечение и переключение внимания 250

Релаксация 253

Копинг - карточки 253

Техника последовательного приближения 255

Ролевая игра 258

Техника "пирога" 261

Функциональные сравнения и похвальные дела 265

Глава 13. Образные представления 271

Выявление образов 271

Разъяснение пациенту природы образных представлений 273

10 Содержание

Поиск ответа на спонтанные образы 275

Ответ на спонтанно возникающие образы 285

Когнитивная терапия: создание образов как терапевтический прием 286

Глава 14. Домашнее задание 293

Определение домашнего задания 294

Повышение вероятности успешного выполнения пациентом

домашнего задания 300

Концептуализация трудностей 308

Глава 15. Завершение терапии и профилактика рецидива 319

Действия терапевта на первой сессии 319

Действия терапевта в процессе терапии 321

Действия терапевта перед завершением курса терапии 325

Бустерные сессии 331

Глава 16. Составление плана лечения 335

Достижение терапевтических целей в широком смысле 335

Планирование вмешательства на протяжении сессий 336

Разработка плана лечения 337

Планирование отдельных сессий 338

Выбор проблемы - "мишени" 344

Смена темы на сессии 349

Изменение стандартного лечения для конкретных расстройств 350

Глава 17. Трудности терапии 355

Выявление проблем 355

Концептуализация проблем 358

Тупиковые ситуации 367

Решение проблем, возникающих в процессе терапии 368

Глава 18. Профессиональный рост когнитивного терапевта 371

Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая 375

Приложение Б. Рекомендуемая литература для терапевтов 380

Приложение В. Рекомендуемая литература для пациентов

(и терапевтов) 383

Приложение Г. Информация для когнитивных терапевтов 384

Библиография 386

Предметный указатель 393

Моему отцу, Аарону Т. Беку, д-ру медицины

ПРЕДИСЛОВИЕ

«Какова цель этой книги?» - естественный вопрос, который задает себе читатель любой книги по психотерапии, и именно об этом следует поговорить в предисловии. Чтобы ответить на этот вопрос будущим читателям книги д-ра Джудит Бек Когнитивная психотерапия: полное руко­водство, мне необходимо вернуться назад, к истокам когнитивной терапии и ее последующему развитию.

Когда я впервые начал лечить пациентов с помощью набора терапевтиче­ских техник, который впоследствии назвал "когнитивной терапией", я и не подозревал, куда этот подход - так сильно отличавшийся от знакомого мне психоаналитического - меня приведет. Основываясь на своих клинических наблюдениях: и результатах некоторых системных клинических исследований и экспериментов, я предположил, что в основе таких психиатрических наруше­ний, как депрессия и тревожность, лежит расстройство мышления. Речь идет о систематических искажениях интерпретаций пациентом своего жизненного опыта. Обратив внимание пациента на эти искажения и предложив ему альтер­нативы - то есть более вероятные объяснения травмирующих его ситуаций, - я обнаружил, что таким образом добиваюсь почти немедленного ослабления симптомов расстройства. Для предупреждения рецидивов я обучал пациентов применению этих когнитивных навыков в повседневной жизни. Оказалось, что решение актуальных проблем пациента в плоскости "здесь и сейчас" приводит к почти полному избавлению от симптомов в течение 10-14 недель. Дальнейшие клинические исследования, проведенные моей исследовательской группой и другими клиницистами, подтвердили эффективность когнитивной терапии в лечении депрессивных, треножных и панических расстройств.

К середине 1980-х годов я уже мог утверждать, что когнитивная терапия достигла статуса "системы психотерапии". Ее составляли:

14 Предисловие

• теория личности и психопатология, основные постулаты которой были подтверждены эмпирически;

• модель психотерапии с набором принципов и стратегий, разработанным на основе теории психопатологии;

• убедительные эмпирические находки, основанные на результатах клинических исследований, подтверждающих эффективность этого под­хода.

Со времени зарождения когнитивной терапии новое поколение терапевтов / следователей / преподавателей провело ряд базовых исследований концептуальной модели психопатологии и прикладной когнитивной психотерапии относительно более широкого спектра психиатрических расстройств. Благодаря систематическим исследованиям были открыты базовые когнитивные определения личности и психиатрических расстройств, выработаны принципы идиосинкразической обработки и получения информации по этим расстройствам, а также изучена взаимосвязь когнитивной уязвимости и подверженности стрессу.

Применение когнитивной терапии к множеству психологических, психиатрических и соматических расстройств выходит далеко за пределы, которые я мог вообразить, когда лечил с помощью когнитивной терапии первых пациентов, страдающих депрессией и тревожностью. Исходя из результатов исследований, проведенных по всему миру, но особенно в США, достоверно установлено, что когнитивная терапия эффективна в лечении чрезвычайно широкого спектра заболеваний - от посттравматического стрессового расстройства до обсессивно-компульсивного расстройства, от фобий всех видов до расстройств приёма пищи. В сочетании с приемом медикаментов когнитивная терапия полезна в лечении биполярного аффективного расстройства и шизофрении. Также выяснилось, что применение когнитивной терапии дает успешные результаты в лечении ряда хронических соматических состояний, таких как боль пояснице, колит, гипертония и синдром хронической усталости.

При таких широких возможностях применения когнитивной терапии, как страстно увлеченный терапевт может обучиться главным ее принципам? Хочу ответить словами Алисы из Страны чудес: "Начните с самого начала" и вернуться к вопросу, заявленному в начале данного предисловия. Цель этой книги, написанной д-ром Джудит Бек, представителем нового поколения когнитивных терапевтов (которой довелось, будучи подростком, выслушивать и многочисленные рассуждения на любимую тему), - предоставить четкое основание для практики когнитивной терапии. Несмотря на широкие возмож­ности применения когнитивной терапии, в ее основе лежат одни и те же фундаментальные принципы, о которых и пойдет речь в данной работе - базовом руководстве для когнитивных терапевтов. (Другие работы, автором некоторых

Предисловие 15

являюсь я, проведут когнитивного терапевта через лабиринт каждого из кон­кретных расстройств.)

Я надеюсь, что даже опытные когнитивные терапевты найдут эту книгу весьма полезной для совершенствования навыков концептуализации, расши­рения набора терапевтических техник, обучения более эффективному плани­рованию лечения и устранению трудностей, возникающих в ходе терапии.

Конечно, ни одна книга по когнитивной терапии не заменит супервизии, которую можно получить у квалифицированных когнитивных терапевтов (см. приложение Г).

Д-р Джудит Бек является достаточно квалифицированным специалистом, чтобы предложить свое руководство когнитивным терапевтам. На протяжении последних десяти лет она проводила рабочие группы, семинары и организовы­вала конференции, а также читала лекции по когнитивной терапии, осущест­вляла супервизию многих начинающих и опытных терапевтов, участвовала в создании протоколов лечения различных расстройств и занималась исследо­вательской работой по вопросам когнитивной терапии. Обладая таким замеча­тельным багажом знаний и опыта, она написала книгу, содержащую поистине бесценную информацию, позволяющую максимально эффективно применять когнитивную терапию на практике.

Практика когнитивной терапии непроста. Я наблюдал за множеством участ­ников клинических исследований, например за теми, кто способен пройти че­рез процесс терапевтической работы с "автоматическими мыслями", не отдавая себе отчета в восприятии пациентами их личного мира и без малейшего чувства "совместного эмпирицизма". Цель д-ра Бек - обучить как начинающих, так и опытных когнитивных терапевтов основам когнитивной терапии, и она вели­колепно справилась с этой миссией.

Аарон Т. Бек, д-р медицины

16 Предисловие

ЖДЕМ ВАШИХ ОТЗЫВОВ!

Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик и комментатор. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть изданным нами. Нам интересно услышать и любые другие замечания, которые вам хотелось бы высказать в наш адрес.

Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете прислать нам бумажное или электронное письмо либо просто посетить наш Web-сервер и ставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас способом дайте нам знать, нравится или нет вам эта книга, а также выскажите свое мнение о том, как сделать наши книги более интересными для вас.

Посылая письмо или сообщение, не забудьте указать название книги и её авторов, а также ваш обратный адрес. Мы внимательно ознакомимся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке к изданию последующих книг. Наши координаты:

E-mail: info@williamspublishing.com

WWW: http://www williamspublishing.com

Адреса для писем:

из России: 115419, Москва, а/я 783

из Украины: 03150, Киев, а/я 152

Поиск по сайту: