Исследование суставов

Исследование суставов производится обычно одновременно с исследованием костной и мышечной систем при помощи осмотра, пальпации и измерения в сочетании с использованием простых механических принципов, связанных с анатомическим устройством конкретного сустава. Последовательность исследования включает в себя оценку подвижности позвоночника, суставов верхних конечностей, суставов нижних конечностей, челюстно-височных суставов.

При оценке состояния суставов необходимо определить изменение их формы и величины. Пальпаторно исследуется температура (гипертермия), а визуально – цвет кожных покровов (гиперемия) над областью суставов. К пальпаторному исследованию относится и выявление крепитации – важного признака суставной патологии. Ее можно обнаружить, положив ладонь на сустав, и одновременно осуществляя другой рукой пассивные движения. Также крепитация может определяться на слух – щелканье суставов и громкий хруст при сгибании коленного сустава, на который действует весовая нагрузка, или при переразгибании суставов кистей. Крепитация имеет значение лишь в том случае, когда она причиняет существенное неудобство больному, являясь признаком неполноценности хрящевой ткани. Завершается исследование суставов определением объема активных и пассивных движений. Следует обращать внимание на отмечаемую ребенком болезненность при активных или пассивных движениях в суставах. Объем пассивных движений (то есть объем, определяемый исследователем при расслабленной мускулатуре ребенка), как правило, всегда несколько больше объема активных движений в суставе (объем, определяемый самим ребенком при активном движении в суставе). Для каждого сустава дают следующие характеристики:

§ изменение формы;

§ изменение величины;

§ изменение кожи над областью сустава;

§ измерение температуры над областью сустава;

§ объем движений в суставе;

§ болезненность при движении в суставе;

§ стабильность сустава.

Для более точной оценки величины таких суставов, как локтевой, лучезапястный, коленный, голеностопный можно определять их окружность и сравнивать полученные результаты справа и слева. Обычно допустимая разница в измерении не превышает 1 см. За исключением коленного сустава. Окружность сустава определяется по линии, проведенной через надмыщелки соответствующих костей. Для измерения коленного сустава пользуются тремя окружностями (над надколенником, через середину надколенника, под надколенником). Выпот в полости коленного сустава или в заворотах сумки может быть диагностирован с помощью специальных симптомов.

Симптом флюктуации (исследовать лучше в согнутом положении нижней конечности) – при наличии выпота давление с одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости.

Симптом плавающего надколенника (более достоверен) – сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие переартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник – в случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.

При изменении кожных покровов над суставом возможно наличие сыпи, гиперемии, повышенной влажности или сухости.

Местное повышение температуры (гипертермия) над областью сустава определяется поочередным прикладыванием одной и той же части кисти (например, тыльной поверхности пальцев) к левому и правому суставу. Возможно использование термополосок на жидких кристаллах.

Как показатель наличия воспалительного процесса в периартикулярных тканях весьма характерно (особенно при туберкулезных артритах) утолщение кожной складки в области пораженного сустава по сравнению с кожей здорового парного сустава (симптом Александрова).

Поиск по сайту: