II. Исследование пульса, его характеристика. Места определения пульса

Артериальный пульс – это периодические колебания стенок артерий, обусловленные сокращением сердца. Пульс определяют методом пальпации на артериях, чаще на лучевой. В диагностических целях пульс определяют также на височной, бедренной, плечевой, подколенной, артериях тыла стопы. При пальпации изучают следующие свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение, наполнение, величину.

Частота пульса определяется подсчетом числа пульсовых волн в течение одной минуты. Частота пульса колеблется у новорожденных в пределах 130 – 140 ударов в мин., у 3-5 - летних – 100 ударов в мин., у 7-10 - летних – 85-90 ударов в мин., у взрослых – 60-80 ударов в мин., у пожилых – менее 60 ударов в мин.

Частота пульса подвержена изменениям, может наблюдаться его учащение и урежение. Учащение пульса – тахикардия, пульс частый, более 80 ударов в мин., наблюдается при инфекционной лихорадке, повышенной функции щитовидной железы, при сердечно-сосудистой недостаточности и т.д. Урежение пульса – брадикардия, пульс редкий, менее 60 ударов в мин., наблюдается при сниженной функции щитовидной железы, при сотрясении головного мозга и т.д. При повышении температуры тела на 1°С, пульс учащается на 8-10 ударов в мин.

Ритм пульса. В норме пульс ритмичный – пульсовые волны одинаковы по силе и промежуткам. Различного рода отклонения от этого носят названия аритмий (пульс аритмичный) – величина пульсовых волн и промежутков между ними различны.

Виды нарушения ритма (аритмии):

а) экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, вслед за которым идет длительная (компенсаторная) пауза. В связи с этим, частоту пульса у больных определяют строго за одну минуту, т.к. экстрасистолия может быть в середине и конце этой минуты.

б) мерцательная аритмия определяется, когда пульсовые волны различны по силе и промежуткам, возникает при поражении миокарда (кардиосклерозе, пороках сердца). При этом, некоторые сокращения сердца настолько слабы, что пульсовая волна не доходит до периферии и не прощупывается. Создается разница между количеством систол и количеством пульсовых волн – дефицит пульса.

Дефицит пульса – это разница между числом сердечных сокращений и пульсом за одну и ту же минуту. Определяют дефицит пульса два человека одновременно в течение одной минуты, выслушивая сердце (считают количество систол) и прощупывая пульс (считают количество пульсовых волн). Чем больше дефицит пульса, тем хуже прогноз.

Например: ЧСС – 110 в минуту; Р – 90 в минуту; 110-90= 20. 20 – дефицит пульса.

Наполнение пульса – объем крови, находящейся в артерии. Зависит от выброса крови в момент систолы. Если объем нормальный или увеличен (при хорошем наполнении) – пульс полный. Если объем уменьшен (слабое наполнение – при кровопотере) – пульс пустой.

Напряжение пульса – давление крови на стенки артерии. Зависит от величины АД. При высоком АД – пульс твердый и напряженный, при низком АД – пульс мягкий и нитевидный.

Величина пульса – суммарный показатель наполнения и напряжения пульса. Большой – пульс хорошего наполнения и напряжения, малый –слабого наполнения и напряжения, нитевидный – величина волн настолько мала, что они определяются с трудом.

Методика определения пульса на лучевой артерии.

1. Придайте пациенту удобное положение сидя или лежа. Предложите расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.

2. Обхватите правой рукой левую кисть пациента в области лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4 пальцы находились на лучевой артерии, при этом 2-ой палец (указательный) исследующего находится у основания большого пальца пациента. Слегка прижмите артерию к кости.

3. Левой рукой таким же образом найдите пульс на правой лучевой артерии пациента.

4. Сравните пульс на обеих артериях, пальпируя его одновременно двумя руками. Если пульс одинаковый (симметричный) – исследование проводят на одной руке, разный – пульс исследуют поочередно на правой и левой руке.

5. Возьмите часы (секундомер) и проведите подсчет пульсовых волн за одну минуту.

6. Сравните интервалы между пульсовыми волнами, определяя ритм. Если промежутки между пульсовыми волнами одинаковые – пульс ритмичный.

7. Оцените наполнение пульса, обращая внимание на то, как артерия наполняется кровью в момент систолы, т.е. как она прощупывается.

8. Попытайтесь прижать артерию 3 и 4 пальцами так, чтобы 2 палец не ощущал пульсацию. Если артерия пережимается плохо – пульс напряженный; если пульс исчезает под пальцами – он слабого напряжения.

В истории болезни пульс отмечают ежедневно цифрой и графически синим цветом в температурном листе. При значениях частоты пульса от 50 до 100 «цена» деления в листе равна двум, а при значениях частоты пульса более 100 – равна четырем ударам.

Поиск по сайту: