I. Сестринский процесс при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена.

Причины:

- лекарственные препараты

- укус насекомого (пчела, оса, шершень)

- введение белковых препаратов

- пищевые аллергены

Чаще развивается у больных, страдающих аллергическими заболеваниями.

Клиника.

Клиника развивается стремительно. Симптомы шока проявляются от нескольких минут до 2 часов. Анафилактический шок может начинаться с «малой симптоматики» в продромальном периоде.

При молниеносном развитии заболевания продромальный период отсутствует. У больного внезапно развивается коллапс с потерей сознания, судорогами, может быть летальный исход. Больные могут жаловаться на чувство жара, кожный зуд, слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд, першение в горле. При спазме гладкой мускулатуры появляются боли в животе, тошнота, рвота, понос.

Объективно: холодный пот, расширение зрачков, судороги, пену изо рта, цианоз тили резкая гиперемия кожных покровов, сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение, удушье с выраженным бронхоспастическим синдромом. Со стороны сердечно -сосудистой системы – тахикардия.

На ЭКГ нарушение ритма, диффузные изменения миокарда.

В тяжелых случаях сразу возникают симптомы тяжелого коллапса, комы: холодные конечности, пульс не прощупывается, АД не определяется, м.б. непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания, остановка сердца, дыхания.

Лечение.

-Прекратить введение препарата или других агентов, наложить жгут на места проксимального введения аллергена.

-Ввести 0,5 мл 0,1 % раствор адреналина подкожно в место введения аллергена и внутривенно капельно 1мл 0,1% раствор адреналина. Одномоментно преднизолон 120-300мг внутримышечно или внутривенно.

- Антигистаминные препараты

- при коллапсе гликозиды

- при бронхоспазме эуфиллин

- при отечном синдроме – мочегонные

- при аллергической реакции на пенициллин в/м 100000 ЕДпенициллиназы в 2мл изотонического раствора хлорида натрия.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

Больные находятся на диспансерном учете у аллерголога.

Профилактика: правильный сбор аллергологического анамнеза, пробы, прививки.

Время начала анафилактического шока колеблется от нескольких секунд до нескольких часов. В основе развитии этой аллергической реакции лежит гиперчувствительность немедленного типа. Степень тяжести редко зависит от способа введения аллергена, хотя большие дозы в большей степени усугубляют состояние человека. Такая реакция строго индивидуальна для каждого и может проявиться на абсолютно любой инородный агент, попавший в организм.

Анафилактический шок: симптомы могут быть разнообразными, но характерными признаками можно считать ухудшения периферического и центрального кровообращения. Вообще, болевой шок, инфекционно-токсический шок и любой другой сопровождается этими основными симптомами.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене ее не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу.

2. Сообщить врачу через третье лицо.

3. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.

4. Измерить пульс, АД, поставить термометр.

5. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.

6. Провести осмотр кожных покровов.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточности - ИВЛ.

8. Положить лед на место инъекции.

9. Приготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора 2,5 и 10 мл, ампулы с адреналином, димедролом, преднизолоном.

1. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина в каждый вкол (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора).

2. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 1 - 2 капли 0,1% р-р адреналина.

З. В/венноструйно 0,1% р-р адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл.с интервалом 15 - 20 минут.

4. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг/час

5. При подъеме АД на 20% от возрастной нормы или нормализации АД скорость инфузии уменьшается.

6. Преднизолон 5 - 10 мг/кг

1. Димедрол 1% р-р 0,1 мл/кг, не более 5 мл.

2. Адреналин постояннаяинфузия со скоростью 0,005 - 0,05 мл/кг/мин.

З. При сохраняющейся артериальной гипотензии или тахикардии - раствор норадреналина 0,05 мл/кг/мин до получения желаемого эффекта.

4. При бронхоспазме 1 - 2 ингаляции беротека (сальбутамола) с интервалом 15 - 20 минут. Эуфиллин 2,4% р-р 1 мл/ год жизни - разовая за 20 минут, затем титрование 0,5 мг/кг/час.

Поиск по сайту: