Эталон ответа на билет № 31

I. Гастроэзофагеа́льнаярефлю́кснаяболе́знь (ГЭРБ ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Причины: анатомические нарушения в области перехода желудка в пищевод (например, грыжа пищеводного отверстия), нарушение вегетативной нервной регуляции, снижение тонуса наружного пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного давления, неправильное питание (потребление большого объема пищи, острая пища, жирная пища), прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Симптомы: у ребенка возникают тупые ноющие боли в самом верху живота около грудины, усиливающиеся после приема пищи, проходящие через 1,5-2ч. Характерна изжога, отрыжка, тошнота, рвота, икота, кашель. У детей раннего возраста: частые срыгивания, плаксивость, плохой аппетит, рвота, дисфагия, плохая прибавка веса.

Диагностика: гастроэзофагеального рефлюкса основывается как на клинических данных, результатах эндоскопического исследования слизистой оболочки пищевода, так и на данных внутрипищеводной рН-метрии и сфинктроманометрии.
Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита на современном этапе является эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Эндоскопия позволяет оценить характер слизистой оболочки, ее цвет, степень выраженности и распространенности гиперемии, наличие на поверхности эрозий, язв, наложений фибрина, состоятельность кардиального сфинктера, отек складок пищевода и кардиального сфинктера, сосудистый рисунок. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки позволяет точно определить степень выраженности воспалительного процесса, наличие очагов желудочной метаплазии. Для оценки тонуса НПС и состояния моторной функции желудка применяется сфинктероманометрия. Манометрическим признаком гастроэзофагеального рефлюкса служит не только изменение характера сокращений пищевода, но и снижение амплитуды сокращений, увеличение их продолжительности, деформация формы сократительного комплекса. Суточное исследование рН пищевода позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток, их продолжительность (нормальные показатели рН пищевода составляют 5,5-7,0, в случае рефлюкса <4). Диагноз гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни обоснован при повышении общего количества рефлюксов более 50 в течение суток и/или при снижении рН в пищеводе ниже 4 общей продолжительностью более одного часа. Использование многоканальных рН-метров с 3-5 датчиками позволяет выявить не только длительность, но и высоту заброса, что актуально при исследовании рефлюкс-обусловленных заболеваний системы органов дыхания. Достаточно чувствительным и специфичным методом выявления гастроэзофагеального рефлюкса является сцинтиграфия пищевода с использованием коллоида сульфата технеция. Замедление эзофагеального клиренса выявляется при задержке изотопа в пищеводе более чем на 10 мин. При проведении рентгенологического исследования пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе может определяться заброс контрастного вещества из желудка в просвет пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение: комплексное и строится на трех основных принципах:
1.Диетотерапия
2.Постуральная терапия
3. Медикаментозная терапия.

1. Основным принципом рациональной диеты является частое, дробное питание с использованием химического и механического щажения пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3-4 ч до сна. У детей грудного возраста кормление проводится небольшими порциями с применением специальных добавок к питательным смесям. В настоящее время разработаны специальные детские питательные смеси, которые могут быть использованы при гастроэзофагеальном рефлюксе ("Фрисовом", "Нутрилон", "Сэмпер" и др.). Из диеты детей старшего возраста исключаются продукты, усиливающие перистальтику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.). Детям следует объяснять неблагоприятное воздействие табачного дыма и алкоголя на слизистую оболочку пищевода и состояние кардиального сфинктера.

2. Основу лечебных мероприятий при гастроэзофагеальном рефлюксе составляет постуральная терапия (терапия положением), направленная на уменьшение степени рефлюкса, скорейшее опорожнение пищевода от желудочного содержимого, что уменьшает риск развития воспаления и респираторных осложнений. Постуральная терапия должна продолжаться не только во время приема пищи и короткого промежутка времени после него, но в течение всех суток, как днем, так и ночью. Кормление грудных детей целесообразно проводить в положении сидя под углом 45-60°, который поддерживается с помощью специальных детских кресел. При выраженном рефлюксе у детей старшего возраста принимать пищу рекомендуется стоя. Для профилактики затекания желудочного содержимого в пищевод детям старшего возраста с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера рекомендуется спать на кровати с приподнятым на 20 см изголовьем.

3. Медикаментозная терапия, направленная на: -нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка, -восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка, -восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.

Препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта: метоклопрамид и домперидон.

Препараты, нормализующие кислотность (антоцидные препараты):альмагель, маалокс, фосфолюгель,антисекреторная терапия: ранитидин, омепразол (омез),пантопрпзол.

Профилактика: заключается в правильном питании и кормлении.

Артериальное давление – давление крови на стенку артерии. Зависит от величины и скорости сердечного выброса, частоты, ритма сердечных сокращений и тонуса сосуда. Методика измерения АД называется тонометрия, которая была разработана Н.С. Коротковым.

Различают систолическое АД, когда выслушивается первый тон, и диастолическое АД, когда тоны прекращаются. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Величина артериального давления зависит от:

─ состояния нервной системы;

─ возраста;

─ времени суток.

Нормальные цифры систолического АД колеблются от 139 до 100 мм. рт.ст.; диастолического – от 89 до 60 мм. рт.ст. Высокое АД – гипертония (артериальная гипертензия), низкое АД – гипотония (артериальная гипотензия).

Артериальное давление в стационаре измеряется один раз в день (по показаниям чаще), результат отмечается в истории болезни в температурном листе графически столбиком красного цвета (цена одного деления – 5 мм. рт. ст.).

Поиск по сайту: