I. Сестринский процесс при ревматизме. Определение, этиология, патанатомия, клиника, лечение, уход за больными , профилактика

Ревматизм – системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца.

Этиология:

1) Инфекция, предшествует ангина и ОРЗ, вызванные β-гемолитическим стрептококком класса А, также тонзиллит, фарингит.

2) Наследственная предрасположенность.

Патогенез: после перенесенной инфекции в организме происходит иммунная перестройка, повышается чувствительность организма к антителам стрептококка, которые вырабатывают вещества обладающие токсическим действием, в ответ вырабатываются аутоантитела (агрессивные) образуется комплекс АГ+Атело, который вызывает воспаление соединительной ткани, с преимущественным поражением сердца с образованием гранулемы Ашоф-Таллалаева, заключительной стадией воспаления является склероз – при поражении сердца – формирование пороков сердца.

Клиника: Заболевание развивается через 1-2 недели после перенесенной инфекции. Основные симптомы:

- лихорадка 38-39°;

- слабость, потливость;

- боли в суставах – коленных, плечевых, кистей, стоп.

Характерно множественность поражения, симметричность, летучесть болей, 5 признаков воспаления суставов:

- местное повышение температуры, кожа над ними красная;

- боль;

- отечность;

- припухлость;

- движения в суставах ограничены, нарушение функции сустава.

Ревматический полиартрит протекает доброкачественно, острое воспаление через несколько дней стихает, деформация суставов остается. Симптомы поражения сердца появляются через 1-3 недели. Жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, боли, одышка при незначительной физической нагрузке.

Объективно: размера сердца увеличены, тоны сердца ослаблены, I точке выслушивается систолический шум, пульс малого наполнения напряжения, АД понижено. При поражении сердца могут поражаться все оболочки сердца мышечная – миокард. Ревматический миокардит сочетается с поражением эндокарда и называется ревмокардит.

В начале заболевания преобладают симптомы миокардита, в дальнейшем формируется порок сердца – что говорит о поражении эндокарда, чаще поражается митральный клапан – деформация створок клапана, укорочение, неполное смыкание – недостаточность митрального клапана и заращение, сужение отверстия – стеноз митрального клапана. Миокардит, эндокардит может сочетаться с перикардитом. Поражение всех оболочек сердца – панкардит. При ревматизме могут поражаться серозные оболочки, кожа, легкие, печень, нервная система.

При осмотре: бледность кожных покровов, на коже груди, лица бледно-розовые кольца – кольцевидная эритема, не возвышается над кожей; - узловатая эритема – ограниченное уплотнение участка кожи, величиной с горошину темно-коричневого цвета, располагаются на нижних конечностях; ревматические подкожные пузырьки – на разгибательной поверхности суставов, затылочная область. Со стороны легких – ревматическая пневмония; со стороны ЖКТ – поражение печени; со стороны нервной системы – малая хорея – насильственные движения туловища, мышц лица.

Диагностика:

1. ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

2. Б/Х исследование крови – повышение фибриногена, С-реактивного белка, антистрептолизина, γ-глобулина.

3. ЭКГ – нарушение ритма, проводимости.

4. ФКГ – изменение тонов, появление шумов.

5. ЭХОкардиография.

Течение: длительность активного воспаления 3-6 мес; исход – миокардический кардиосклероз; формирование пороков. Для ревматизма характерны повторные рецидивы (атаки) – возвратный ревмокардит.

Лечение:

1. Постельный режим.

2. Диета № 10.

3. Противовоспалительная терапия:

- антибиотики - синтетические пенициллины;

- нестероидные противовоспалительные - индамитацин, бруфен, вольтарен;

- глюкокортикоиды - преднизалон, дексаметазон;

- иммунодеприсанты – делагил, имуран;

- антигистаминные препараты – тавегил, диазолин;

- метаболические препараты –рибоксин, кокорбаксилаза, витамины.

Профилактика:

Первичная – санация органов инфекции, закаливание.

Вторичная – круглогодичная бицилиннопрофилактика.

Диспансеризация.

1) Бициллин – 2,4 млн. ЕД – 1 раз в 3 недели в течение 5 лет, весной и осенью; + противовоспалительные препараты. Текущая профилактика при острых инфекциях в течении 10 дней – препараты пенициллина

Или

2)Бициллин – 5 - 1200000 – 1500000 каждые 2 недели в течение 1-2 мес. + противовоспалительные (ортофен).

Сестринский процесс

Проблемы пациента:

- дефицит информации о заболевании;

- лихорадка;

- боли в сердце, суставах;

- страх инвалидизации.

Особенности ухода:

- диета;

- режим;

- уход за кожей;

- стандарт оказания помощи при одышке, при болях в сердце;

- уход при лихорадке;

- подготовить пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования;

Поиск по сайту: