Эталон ответа на билет № 32

I. Дискинезия развивается в результате нарушения моторики желчного пузыря и протоков. Из-за расстройства движений мышечной стенки желчных протоков нарушается отведение желчи.

Выделяют две формы дискинезии: гипертоническую, при которой тонус мышечной стенки повышен, и гипотоническую, при которой тонус снижен. У детей дискинезия обычно развивается по гипотоническому типу.

При дискинезии желчевыводящих путей преобладают симптомы неврологического характера. Дети становятся раздражительными, жалуются на слабость, головные боли, быстро утомляются, у них снижается интерес к учебе.

Заболевание проявляется длительными тупыми, ноющими болями в правом подреберье. Часто возникает тошнота, снижается аппетит. Язык ребенка обложен. Ультразвуковое исследование в этом случае выявляет нарушение функции желчного пузыря, изменение его стенки (перегибы, перетяжки, спайки).

Лечение. Прежде всего надо организовать ребенку правильное питание - исключить острое, жареное, жирное, консервированные продукты, газированные напитки, мороженое. Питание должно быть дробным (до 6 раз в день), порции -небольшими. Количество жидкости не ограничивается. Очень полезны отвары шиповника, облепихи, овса, минеральная вода. Они увеличивают объем и текучесть желчи.

Особое значение имеет укрепление нервной системы. Для снятия невротических расстройств рекомендуется сочетать стимулирующие и успокоительные препараты.
Препараты-адаптогены - настойки элеутерококка и родиолы розовой, повышающие работоспособность и снимающие утомление, надо принимать в первой половине дня (по капле на гад жизни). А во второй половине дня надо давать ребенку препараты брома, глицин, настойки пустырника и хмеля, оказывающие успокаивающее действие.

Дискинезия сопровождается нарушением пищеварения, что ведет к задержке стула и гиповитаминозам. Поэтому в рацион ребенка должны быть включены отруби с биодобавками и пивные дрожжи с микроэлементами. В период обострения необходимо давать активированный уголь.

Кроме того, при лечении применяются препараты, непосредственно действующие на печень. Их подразделяют на холеретики, повышающие образование желчи и желчных кислот, и холекинетики, повышающие тонус желчных протоков, желчного пузыря и снижающие тонус сфинктеров. Кхолеретикам относятся никодин, аллохол, циквалон, холо-сас. Таким же действием обладают тысячелистник, мята, володушка, березовые почки, ромашка.

Холекинетиками являются препараты барбариса, магнезия, фламин, сорбит. Таблетированные желчегонные пьют курсами с обязательным перерывом между ними. Принимают их за 30 минут до еды в возрастной дозировке. Травяные сборы можно пить 1,5-2 месяца. Лучше, если сбор подберет специалист.

Ускорить отток желчи, повысить ее текучесть, снять застой помогает слепое зондирование печени. Делается это так. Вечером после 21 часа (желчный пузырь работает с 23 часов) надо дать ребенку желчегонный состав. Сорбит, разведенный в слабокислой минеральной воде (1 ст. ложка сорбита на 150 мл воды). Но можно использовать и магния сульфат, и морковный сок, и яичный желток, который надо разболтать в 100 мл воды или молока и добавить туда 1 ч. ложку растительного масла, и отвар желчегонных трав. Затем ребенок ложится на левый бок, а горячую грелку кладут ему на правый бок, на область печени, и держат 20-30 минут. Процедуру повторяют через 2-3 дня - до шести раз.

В первые три дня слепого зондирования надо давать ребенку отвар брусничника, который очищает желчные протоки. Для приготовления отвара 1 дес. ложку листьев заливают 0,5 стакана кипятка, кипятят 3 минуты, остужают в течение 15 минут, процеживают. Пьют за 10 минут до еды 3 раза в день. Каждый раз отвар готовят заново.

Одновременно с отваром надо начинать давать ампульный раствор тиосульфата натрия, который связывает и выводит из организма, в частности из печени, токсины. Перед употреблением содержимое ампулы следует развести водой в соотношении 1:2. Давать по 1 ст. ложке до 6-8 раз в день на протяжении 3-6 дней. После отвара брусничника следует пить горечь - настойку полыни (от 6 до 13 капель 3 раза в день до еды) и эубиотик - бифидумбактерин (по 2,5 дозы 2 раза в день на протяжении 10 дней) для улучшения пищеварения и нормализации микрофлоры кишечника.

Затем подключаем гепатопротекторы, позволяющие восстановить паренхиму печени, - это эссенциале, ЛИВ-52 и т. д. Из трав таким действием обладает солянка холмовая.

При дискинезии большую пользу приносит лечебная физкультура и массаж. Можно применять массаж рефлекторных зон стопы и общий массаж живота: поверхностный и глубокий с элементами обдавливания. Лучший вариант - это курс висцеро-мануальной терапии

Поиск по сайту: