I. Сестринский процесс при гипертонической болезни: определение, этиология, клиника. Принципы лечения и уход за пациентами, профилактика

Хроническое заболевание всего организма, основным симптомом которого является повышение АД. Различают первичную эссенциальную гипертензию – гипертоническую болезнь и вторичную - симптоматическую артериальную гипертензию, когда повышение АД является симптомом сердечно-сосудистых, эндокринных, почечных заболеваний.

Этиология: существуют факторы риска – наследственность, стрессы; ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, заболевания почек, употребление большого количества соли, возраст старше 60 лет, сахарный диабет.

Патогенез: под действием этиологических факторов в коре головного мозга создаются очаги застойного возбуждения, которое передается на сосудодвигательный центр и вызывает спазм мелких и средних артерий, что ведет к ишемии внутренних органов. Ишемия почек ведет к образованию ренина, превращающего неактивный гипертензиноген в ангиотензин, который вызывает спазм сосудов и способствует выработке надпочечниками альдостерона, который задерживает натрий и воду, что ведет к стойкому повышению АД.

Клиника: жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, давящие боли за грудиной. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы лица, шеи гиперемированы. Со стороны органов дыхания – одышка. Тоны сердца – учащены, акцент II тона на аорте, АД повышено, пульс напряжен.

Лабораторно-инструментальные исследования: повышение холестерина, В-липопротеидов, протромбинового индекса. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Глазное дно - сужение артерий, расширение вен.

Лечение: стол № 10, ограничение соли и жидкости; В-адреноблокаторы: атенонол, пропралолол; диуретики – гипотиазид, верошпирон; антогонистыСа – нифедипин, верапамил; ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл.

Уход: ЛОР, диета, обучить ведению дневника самоконтроля за заболеванием, измерению АД; аутотренингу, подобрать литературу по ЗОЖ, ЛФК, оказанию самопомощи при ухудшении состояния, фитотерапия, устранение факторов риска, рациональное трудоустройство.

II. «Гигиеническаяванна».

Показания: соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка.

Противопоказания: температура тела выше 38, тяжелые заболевания и состояния ребенка.

Общиесведения: первую гигиеническую ванну новорожденного ребенка выполняют после отпадения пуповины и заживления пупочной ранки. В первом полугодии жизни гигиенические ванные выполняются ежедневно, во втором – через день, а во втором полугодии – 2 раза в неделю. Температура воды в ванне должна быть 37 градусов, для обливания ребенка используется вода с температурой на 1 градус ниже. Продолжительность купания для детей первого года жизни не более 5-7 минут, на втором году – 8-10 минут, для детей старше 2 лет – 10-15 минут. Один – два раза в неделю детей раннего возраста купают с мылом (Детским, Ланолиновым), у старших у старших оно применяется 1 раз в неделю. Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10-15 минут после него, за 1-1,5 часа до сна. Купать ребенка сразу после еды не рекомендуется из-за возможного срыгивания или рвоты. Позднее вечернее время для купания нежелательно из-за возбуждающего его эффекта.

Оснащение: две емкости с холодной и горячей, кувшин с теплой водой для обливания, ванночка эмалированная (пластмассовая), подставка для ребенка, водный термометр, «рукавичка» из махровой ткани, детское мыло в мыльнице, большое махровое полотенце.

Техника безопасности: во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности: не оставлять ребенка одного в ванночке или на пеленальном столе во избежание опасности аспирации воды или падения.

Возможныепроблемы: беспокойство, боязнь воды, плач ребенка, попадание воды в глаза, уши.

Последовательностьдействий:

1) ванночку вымыть щеткой с мылом и содой, ополоснуть кипятком.

2) наполнить ванночку водой на ½ или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образования водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.

3) измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды. Нежелательно определять температуру погружением локтя в воду, так как полученный результат недостоверен.

4) зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область (голова ребенка опирается на предплечье медсестры), а правой – за ягодицы.

5) медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем нижние конечности и туловище. Подобное положение обеспечивает наибольшее расслабление мышц. При первых гигиенических ваннах новорожденного опускают в воду завернутого в пеленку. Ножки после погружения оставляют свободными, головку и туловище продолжают поддерживать левой рукой. Правая рука остается свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков, верхняя часть груди остается открытой.

6) надеть «рукавичку» на правую руку. использовать при купании губку не рекомендуется, так как эффективное обеззараживание ее затруднено.

7) намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки. Вначале вымыть голову (ото лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаз, а, а вода – в уши), затем шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. Обмыть половые органы и межъягодичную область.

8) снять «рукавичку».

9) извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.

10) сделав «козырек» для глаз и закрыв уши, ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина. Кувшин держит помощник.

11) набросить полотенце на ребенка и положить его на пеленальный стол, осушить кожу осторожными промокательными движениями.

Поиск по сайту: