Эталон ответов №1

1. I. Сестринский процесс при сахарном диабете. Определение, этиология, патогенез, клиника. Сахарный диабет – это заболевание характеризующейся повышением

сахара в крови вследствии недостаточной продукции инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена

- углеводного

- белкового

- жирового

- минерального.

2. Различают 2 типа сахарного диабета

а) инсулинозависимый СД I типа

б) инсулинонезависимый СД II типа.

СД I типа – встречается в молодом возрасте развивается при наследственной предрасположенности, провоцируется факторам внешней среды.

СД II типа - встречается в пожилом возрасте, когда снижается чувствительность периферических тканей к инсулину.

Факторы риска развития СД

- инфекция

- атеросклероз сосудов поджелудочной железы

- наследственная предрасположенность

- травмы, воспаления поджелудочной железы

- употребление пищи богатой белками,жирами

- ожирение

- воздействие лекарственных препаратов

злоупотребление алкоголем.

3. СД I типа ИЗСД (инсулинозависимый СД)

В патогенезе данного СД I типа лежит повреждение β клеток островков Лангерганса, собственные клетки становятся аутоантигеном, в ответ образуются антитела и формируются иммунные комплексы АТ+Атело, которые вызывают повреждение β клеток островков Лангерганса и инсулин не вырабатывается – абсолютная инсулиновая недостаточность.

В патогенезе ИНСД (инсулинонезависимого СД) – играет роль нарушение секреции инсулина, и снижение чувствительности периферических тканей (особенно мышц) к инсулину, что приводит к нарушению транспорта глюкозы. Глюкоза это источник энергии для организма. В клетки поступает глюкоза с помощью инсулина, если отсутствует выработка инсулина или нарушена секреция инсулина (относительная недостаточность) сахар в крови (или глюкоза) повышается – гипергликемия, превышает почечный порог (в норме содержание сахара в крови 3,33 – 6,1 ммоль/л), таким образом сахар выделяется с мочой → глюкозурия → глюкоза осмотическое вещество тянет за собой воду → полиурия, поэтому пациент испытывает жажду.

Существует понятие нарушение толерантности к глюкозе, когда сахар крови натощак меньше 7 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 11 ммоль/л.

1. По степени тяжести различают явный диабет легкой степени: суточная потеря сахара с мочой до 20 г. компенсируется диетой в крови сахар 11,1 ммоль/л.

2. Средняя степень. Сахар крови до 16,7 ммоль /л. с мочой выделяется

до 100 г. сахара компенсируется диетой, сахароснижающими препаратами при необходимости инъекцией инсулина.

3. Тяжелая степень СД. Сахар в крови больше 16,7 ммоль /л. с мочой выделяется больше 100 г. сахара компенсируется диетой и большими дозами инсулина.

Клиника: основные жалобы пациентов: СД Iтипа чаще страдают молодые люди, после перенесенной вирусной инфекции; при СД II типа страдают пожилые люди.

Жалобы: жажда, сухость во рту, мышечная слабость, дефицит образования энергии, гликогена и белка в мышцах, похудание при ИЗСД; ожирение при ИНСД; кожный зуд, полиурия, потливость у молодых, сухость кожи у пожилых, снижение трудоспособности, снижение зрения, медленное заживление ран, парадонтоз.

Со стороны других органов и систем: кровь с избытком глюкозы становится вязкой, повышается осмотическое давление, поражаются мелкие сосуды – микроангиопатии, и артерии крупного и среднего размера –макроангиопатии, т.е. при СД развиваются осложнения.

1. Диабетическое поражение сосудов глаз - ретинопатия → слепота.

2. Диабетическая нефропатия – поражаются сосуды почек → развитие ХПН (хронической почечной недостаточности).

Микроангиопатия нижних конечностей → пациенты жалуются на боли, слабость в ногах, ползанье мурашек при осмотре: цианоз пальцев, трофические изменения ногтей, язвы голеней, стоп может развиться сухая или влажная гангрена.

Диабетическая полинейропатия – поражения вегетативной нервной системы, поражаются черепно-мозговые нервы → энцефалопатия.

Диабетическая микроангиопатия → атеросклероз артерий. Страдает мышца, аорта, что приводит к ишемической болезни сердца – стенокардии, ОИМ, нарушению ритма сердца. Нарушается жировой обмен, что ведет к жировой инфильтрации печени, повышается уровень холестерина в крови → холецистит, желчекаменная болезнь может развиться. Нарушается белковый обмен, иммунитет снижается, в подкожной клетчатке скапливается избыток глюкозы → хорошая среда для микроорганизмов → фурункулез, пиодермия. Инфекция может проникать в мочевой пузырь → цистит, пиелонефрит, инфекция проникает в бронхи; в легкие → бронхиты, пневмония.

Объективные данные зависят от степени тяжести СД.

Пациенты могут выглядеть моложавыми, в области щек может быть рубеоз – покраснение, кожа и слизистые сухие, следы расчесов, волосы выпадают, ногти расслаиваются, молодые пациенты → пониженного питания, пожилые → повышенного питания, рано прогрессируют симптомы атеросклероза

со стороны дыхательной системы: симптомы бронхита, пневмонии,

со стороны ССС повышение АД; тоны сердца приглушены, аритмия;

ЖКТ – язык сухой, симптомы пародонтоза, боли в животе, болезненность при пальпации поджелудочной железы, увеличение печени,

со стороны почек симптомы пиелонефрита

со стороны нервной системы полиневриты → боли в икроножных мышцах развитие сухой гангрены.

Диагностика сахарного диабета (СД)

Общий анализ крови (ОАК) – признаки анемии

Общий анализ мочи (ОАМ) – высокая плотность глюкозурия, кетонурия →

при диабетической коме.

Анализ крови на сахар – гипергликемия.

Инструментальные методы исследования.

Исследование глазного дна → признаки диабетическойретинопатии,

УЗИ – поджелудочной железы

Rеовазография – определение степени кровотока в периферических сосудах конечностей.

Эхокардиография, радиоизотопнаяренография – нефросклероз.

Принципы лечения:

1. режим – противопоказанием для физических нагрузок гипергликемия выше 15 ммоль/л.

2. диета стол 9

3. нормализация массы тела, компенсация СД при легкой и средней степени

- гликемия натощак 4,4 – 6,1 после еды 8 ммоль/л.

4. при тяжелой степени гликемия натощак – не более 7,8 ммоль/л. через 2 часа после еды не более10 ммоль/л.

5. пользоваться ХЕ. 1ХЕ – 12 г. углеводов и 50 ккал.

Медикаментозное лечение:

Препараты инсулина быстрого действия, начало действия 15 – 30 мин., длительность 5 – 8 часов.

Н – инсулин, моноинсулин, актропиды, инсулраны, хумулины.

Препараты инсулина средней продолжительности, начало действия через

1,5 – 3 часа, длительность 12 – 22 часа.

Семилонг, ЛОНг – суспензия, ленте, монотарды.

Препарат инсулина длительного действия, начало действия через 4 – 6 часов, 25 – 36 час.ультралонг, ультратард, ультра – ленте.

препараты выпускаются по 5 – 10 мл.(по 40 ЕД в 1 мл.) и 2 мл.

импортные в 1 мл. 100 ЕД

инсулин вводится п/к и с помощью шприц – ручки; биостатора и др.

Коррекцию доз инсулина проводят под контролем глюкозурического профиля – содержания глюкозы в моче с 8 до 14 час.

14 – 19 час.

19 – 8 час.следующего утра.

Гликемический профиль – определяют содержание сахара в крови каждые

2 – 3 часа. При введении инсулина менять места инъекции.

Лечение сахароснижающими препаратами

- производные сульфанилмочевины: бутамин, букорбан, манинины, глюренорм

- препараты бигуанидов: глибомет, глиформин, метформин

- препараты сульфанилмочевины – стимулируют секрецию инсулина, повышают чувствительность к инсулину

- препараты бигуанидов – усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами, увеличивают количество рецепторов к инсулину.

Лечение инсулиновымисенситайзерами – актос, для лечения СД IIтипа.

Фитотерапия, физиотерапия

Эфферентные методы: плазмоферез

Особенности ухода за пациентами.

1. Медсестра должна обучить пациента: - диете №9; пользованию таблицей ХЕ

2. Постановке инсулина, как пользоваться инсулиновыми шприцами, шприц – ручкой

3. Использованию глюкометра

4. Самоконтроль сахара в крови, в моче

5. Особенностям самоухода за полостью рта, за кожей, уход за ногами

6. Подготовить пациента к сдаче анализа крови на сахар; ГТТ; - глюкозотолерантному тесту, к сдаче анализа мочи на сахар, объяснить, что такое – гликемический, глюкозурический профиль

7. Подготовить к инструментальным методам исследования.

8. Оказать доврачебную помощь при гипо, гипергликемической коме

9. Обучить ведению дневника пациента при СД.

Поиск по сайту: