I. Сестринский процесс при пневмонии. Определение, этиология, патогенез, клиника. Принципы лечения и ухода за пациентом

Пневмония – острое воспалительное заболевание с преимущественным поражением альвеол.

Причины: пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Флидлендера, микоплазма, вирусы, грибы.

Факторы риска:

- физическое, химическое раздражение дыхательных путей;

- переохлаждение;

- длительный постельный режим;

- снижение иммунитета.

В зависимости от возбудителя:

1) Пневмонии подразделяют: вирусные, бактериальные, микоплазменные, грибковые;

2) При поражении доли лёгкого – крупозная пневмония; очаговая – бронхопневмония;

3) По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая;

4) Осложненная, неосложненная;

5) Остро текущая, затяжная.

Клиника: Крупозная пневмония течет по стадиям:

а) прилива

б) красного опеченения

в) серого опеченения

г) разряжения

Острое начало, выражены симптомы интоксикации: температура 39-40°, боли в грудной клетке, одышка, ржавая мокрота.

При осмотре: герпетические высыпания на губах, одышка, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания, притупление перкуторногозвука,бронхиальное дыхание, крепитация при аускультации легких, возможно шум трения плевры, со стороны ССС – падение АД, тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. При поражении нервной системы: головная боль, бессонница, возбуждение, спутанность сознания.

Диагностика:

R- графия легких: гомогенное затемнение с четкими контурами доли легкого или нескольких сегментов легких.

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. Б/Х крови: повышение фибриногена, сиаловых кислот, глобулиновых фракций. Мокрота: по характеру ржавая, содержит лейкоциты, эритроциты. ОАМ: белок в моче, микрогематурия.

Очаговая пневмония:

Воспалительный процесс захватывает группу долек в пределах одного или нескольких сегментов. Процесс начинается с бронхов. В зависимости от величины очагов – мелкоочаговая и крупноочаговая сливная пневмония.

Мелкоочаговая пневмония. Клиника: острое начало, симптомы интоксикации выражены слабо, кашель сухой или влажный с выделением скудной мокроты.

Объективные данные: зависят от глубины расположения очага, при аускультации ослабленное или жесткое везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Диагностика: R- грамма – множественные очаги затемнения в пределах одного сегмента. ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Течение может быть затяжное, вялое.

Осложнения:

- коллапс;

- инфекционно-токсический шок;

Абцесс;

- экссудативный плеврит.

Принципы лечения:

- госпитализация;

- диета № 13;

- постельный режим.

Медикаментозная терапия:

1. Антибиотикотерапия – зависит от вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам: амоксициллин, кларитромицин, левофлоксацин, цефуроксим, цефатоксин.

2. Сульфаниламидные препараты: бисептол, бактерин.

3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельногемодез, реополиглюкин.

4. Бронхолитики: эуфилин, теофедрин.

5. Отхаркивающие: бромгексин, муколтин, АЦЦ.

6. Симптоматическая терапия при сосудистой недостаточности: кордиамин, сульфокамфокаин, камфора, при сердечной недостаточности: сердечные гликозиды, мочегонные препараты, ингаляции увлажненного кислорода.

7. Физиолечение.

8. ЛФК.

9. Массаж грудной клетки.

10. После выписки из стационара диспансеризация в течении 6 мес.

Сестринский процесс. Проблемы пациента:

-кашель сухой или влажный;

- одышка;

- лихорадка;

- боль в грудной клетке;

- слабость;

- коллапс;

- высокий риск развития легочной недостаточности, сердечной недостаточности;

- высокий риск нагноения;

- дефицит знаний о своем заболевании.

Особенности ухода:

- диета № 13;

- уход за кожей;

- уход при лихорадке;

- стандарт при одышке;

- стандарт при болях в сердце;

- индивидуальный сестринский пост;

- подготовка пациента к R-графии легких, ОАМ, ОАК;

- оказать неотложную помощь при осложнениях пневмонии.

Профилактика:

1. Первичная – ЗОЖ, закаливание, санация очагов инфекции.

2. Вторичная – диспансеризация в течение 6 мес.

Поиск по сайту: