I. Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе: определение, этиология, патогенез, клиника. Принципы лечения и ухода за пациентами

Диффузное увеличение щитовидной железы, сопровождающееся повышенной секрецией тиреоидных гормонов. Встречается в возрасте 20-50 лет, чаще у женщин.

Этиология: наследственность, психические травмы, инфекции, черепно-мозговые травмы.

Патогенез: дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов, способствует реакции по отношению к антигенам щитовидной железы. В результате повышается выработка гормонов. Избыточный синтез гормонов увеличивает захват гормонов йода, в кровь выделяется большое количество тироксина, трийодтиронина, происходит нарушение синтеза белков, развивается дистрофия тканей, нарушается деятельность сердца, печени, почек.

Клиника: зоб, глазные симптомы, тахикардия.

Жалобы: на утомляемость, возбудимость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, плохая переносимость жаркой погоды, дрожание конечностей, учащенное сердцебиение, чувство давления в области шеи, похудание.

При осмотре: суетливость, многословие, множество быстрых движений, кожные покровы влажные, горячие на ощупь, больные выглядят моложе своих лет, слабое развитие подкожно-жирового слоя.

Глазные симптомы:

- повышенный блеск в глазах;

- редкое мигание – симптом Штельвага;

- при движении глазного яблока вниз появляется полоска склеры между верхним веком и радужной оболочки симптом Грефе;

- экзофтальм (пучеглазие). В тяжелых случаях нарушение зрения;

- слабость конвергенции – нарушение способности фиксировать предмет на близком расстоянии;

- симптом Мебиуса. Характерно изменения со стороны ссс – боли в области сердца;

- тахикардия до 100-150 уд вмин, АД повышено, границы сердца расширены влево за счет гипертрофии левого желудочка, систолический шум на верхушке.

Характерно изменение со стороны других органов:

- понижение желудочной секреции, склонность к поносу, поражение печени., поражение нервной системы;

- дрожание всего тела;

- мелкий тремор пальцев вытянутых рук;

- расстройство функции половых желез – нарушение менструального цикла, бесплодие.

Диагностика:

ОАК- лейкопения, лимфоцитоз.

1) Исследование основного обмена – при тиреотоксикозе он повышен.

2) Радиоизотопное сканирование щитовидной железы:

- увеличение поглощение йода щитовидной железой: Т3, Т4.

3) Определение гормонов щитовидной железы – увеличение.

Радиоизотопный метод исследования – радиоактивныйУ131 вводят в/в или дают внутрь в виде раствора, определяют способность поглощения с помощью датчика через 2; 4; 24 часа при тиреотоксикозе. Степень поглощения повышена.

Подготовка: в течении месяца исключить препараты содержащие У; и бром.

Биохимия крови: увеличение глюкозу, билирубина. ЭКГ – мерцательная аритмия, нарушения ритма.

Осложнения:

- тиреотоксический криз;

- острая сердечная недостаточность;

- рак щитовидной железы.

Принципы лечения:

1. Лечебное питание: витаминизированное.

2. Медикаментозное назначается эндокринологом: мерказолил, препараты микройода, лечение радиоактивным йодом 131.

3. Симптоматическая терапия: плазмофорез, гемосорбция.

4. В тяжелых случаях хирургическое лечение.

Сестринский процесс:

Проблемы пациента:

- нарушение сна;

- изменение внешнего вида;

- мышечная слабость, утомляемость;

- боли в области сердца, тахикардия;

- дефицит знаний о своем заболевании.

Сестринский уход:

1. Лечебное питание.

2. Режим

3. Уход за кожей.

4. Измерение ЧДД и АД.

5. Подготовка пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования.

6. Знать механизм действия препаратов назначаемых пациенту, побочное действие препаратов.

Профилактика:

Диспансеризация. Осмотр эндокринологом 6 раз в год. Офтальмологом 2 раза в год. Корригируется назначенное лечение.

Первичная профилактика: ЗОЖ, избегать стрессов, профилактика инфекций.

Поиск по сайту: