I. Сестринский процесс при хроническом гепатите: определение, этиология клиника. Принципы лечения и ухода за пациентами. Роль м/с в профилактике гепатитов

Это полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающейся нарушением дольковой структуры печени.

Этиология: самая частая причина – перенесченный острый вирусный гепатит В, С, Д, G), особенно гепатит В. Алкоголь, аутоимунные процессы, лекарственные интоксикации (парацетамол, салицилаты, цитостатики, тетрациклин). Если этиологию установить не удается (криптогенные гепатиты).

Патогенез: под влиянием этиологического фактора формируется диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени: дистрофия и некроз гепатоцитов, воспалительная инфильтрация, развитие соединительной ткани (фиброз) – развивается повреждение паренхимы стромы печени.

По степени выраженности повреждений гепатоцитов различают активный и персистирующий гепатиты. Для активного характерны некроз и инфильтрация внутри долек. Для персистирующего характерны – умеренная инфильтрация только портальных трактов. Эти различия отражаются в клинико-лабораторных проявлениях.

Клиника: имеет свои особенности в зависимости от инфицирования тем или иным вирусом, другого этиологического фактора.

При хроническом персистирующем гепатите жалобы на умеренные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую подлопаточную область, отрыжку горьким.

Объективно: состояние удовлетворительное, небольшая субэктеричность склер. Печень умеренно увеличена (на 2-3 см). Селезенка не пальпируется; в анализах умеренное увеличение СОЭ, билирубина, АСТ, АЛТ. На УЗИ-незначительное увеличение печени.

При активном хроническом гепатите жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, тяжесть и распирание в животе, сухость и горечь во рту, тошноту, может быть рвота, отсутствие аппетита, повышение температуры, боли в суставах, плохой сон, выраженную слабость, может быть зуд кожи.

Объективно: желтуха, похудение, сосудистые звездочки, геморрагии на коже, розовые (печеночные) ладони, малиновый язык. Печень и селезенка значительно увеличены. В анализах – значительное увеличение билирубина до 30-40 ммоль/л; АЛТ и АСТ в 2-3 раза, тимоловые пробы до 20 ЕД; УЗИ – увеличение размеров печени, неоднородность ткани; точный диагноз – биопсия, лапароскопия.

Лечение: диета № 5, питание дробное 5-6 раз в сутки, исключение жирных сортов мяса, рыбы, жаренного, острого, копченого, бобовых, крепкий чай и кофе, алкоголя, гепатотоксических лекарственных средств, тяжелой работы, стрессов.

Противовирусное лечение - интерфероны; иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, дезинтоксикационная терапия, санаторно-курортное лечение.

При персистирующем гепатите: кортикостеройды, цитостатики, гемодез не принимаются.

Профилактика:

- первичная - эффективное лечение острых вирусных гепатитов, рациональное питание, отказ от алкоголя, применение лекарственных веществ строго по назначению;

- вторичная - диспансеризация пациентов, лечебное питание, рациональное трудоустройство, поддерживающая терапия.

Поиск по сайту: