I. Сестринский процесс при стенозе митрального отверстия: этиология, механизм нарушения кровообращения, клиника, уход за пациентом

Этиология: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани, травмы.

Гемодинамика: вследствие неполного закрытия створок митрального клапана во время систолылевого желудочка часть крови через образовавшуюся щель обратным током поступает в левое предсердие (регургитация) – происходит увеличение его объема и его расширение (дилятации), а затем и гипертрофии левого предсердия. Теперь уже из предсердия в левый желудочек поступает большое количество крови, что вызывает его дилятацию и затем гипертрофию. Это компенсирует сердечную деятельность в течение многих лет. Со временем левое предсердие теряет способность к полному опорожнению крови, что приводит к застою крови в левом предсердии, а затем в малом круге кровообращения. Это приводит к гипертрофии правого желудочка и развитию застойной недостаточности кровообращения.

Клиника: В стадиях компенсации жалоб нет. При декомпенсации – жалобы на одышку, сердцебиение, отеки на ногах к вечеру, ноющие боли в сердце, тяжесть в правом подреберье.

Объективно: акроцианоз. В легких – признаки застоя по малому кругу кровообращения. Верхушечный толчок усилен. Границы относительной тупости сердца увеличены влево и вверх. Первый тон ослаблен, выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Акцент II тона над легочной артерией. АД – норма или снижено. Может быть увеличение размеров печени, отеки нижних конечностей.

Принципы лечения: в стадии декомпенсации: диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ (энам, энап, капотен), препараты калия (панангин, аспаркам). При выраженной недостаточности – хирургическое лечение – протезирование клапанов.

II. Применение грелки у детей.

Показание. Согревание недоношенных детей, боли спастического характера при заболеваниях органов пищеварения, рассасывание воспалительного очага и гематом.

Противопоказания. Воспалительные заболевания брюшной полости, опухоли, кровотечения.

Оснащение: 1) грелка резиновая, 2) теплая вода (для недоношенных 45 градусов, для остальных 60 градусов), 3) термометр, 4) полотенце, 5) емкость для обеззараживания.

Выполнение манипуляции: 1) вымыть и просушить руки, 2) взять грелку и на 2/3 заполнить водой, 3) вытеснить воздух из грелки, для этого нажать на нее до появления воды из горловины, 4) плотно завинтить пробку, 5) вытереть полотенцем грелку насухо, особенно тщательно горловину, 6) проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее пробкой вниз и сжать руками с 2 сторон., 7) заложить грелку в ватно-марлевую муфту или в пеленку сложенную в 4 слоя, 8)обложить ребенка с 2 сторон на расстоянии 10см от завернутого ребенка, одну грелку расположить на уровне стоп, 9) накрыть ребенка одеялом, 10) смену грелок проводить поочередно.

После окончания процедуры вылить из грелки воду и обеззаразить наружную поверхность грелки.

Поиск по сайту: