I. Сестринский процесс при остром инфаркте миокарда: определение, клиника, неотложная помощь, транспортировка пациента

Инфаркт миокарда – ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Этиология:

1. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Длительный спазм коронарных артерий.

3. Тромбоз коронарных артерий.

Факторы риска:

- гиперхолестеринемия;

- малоподвижный образ жизни;

- сахарный диабет;

- артериальный гипертензия;

- семейный анамнез;

- табакокурение и другие.

Патогенез:

Причиной является тромбоз коронарных артерий в результате остро развивающегося нарушения кровоснабжения.

В участке сердечной мышцы возникает сначала ишемия, затем – повреждение и некроз миокарда.

Классификация:

По величине: - мелкоочаговый;

- крупноочаговый

От места локализации: - передний;

- задний;

- верхушечный;

- перегородочный

От частоты и сроков развития: - первичный;

- повторный (после зарубцевавшегося первого);

- рецидивирующий (на фоне не зарубцевавшегося первого).

Клинические варианты:

- типичный (ангинозный, болевой);

- атипичные: периферический и безболевой.

Безболевой варианты:

- абдоминальный (боль в эпигастральной области);

- астматический (отек легких вследствие слабости левого желудка);

- коллаптоидный (шок без боли – резкая слабость);

- аритмический;

- церебральный;

- малосимптомный;

- отечный;

- инфаркт безQ и с Q

В течение инфаркта миокарда выделяют периода:

- прединфарктный;

- острейший;

- острый;

- подострый;

- постинфарктный

Клиника типичного варианта:

- интенсивная боль за грудиной давящего, жгучего характера, боль волнообразная;

- боль иррадиирует в плечевой пояс, руку, челюсть, эпигастральную область;

- больной беспокоен, страх смерти, одышка.

Объективно: кожные покровы бледные, цианоз слизистых оболочек, повышение температуры до субфебрильных цифр, сердечно-сосудистая система: учащение сердцебиения, аритмия, сначала повышение АД, затем снижение; тоны сердца глухие, аритмия, границы сердца расширены влево.

Дополнительные методы исследования:

ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Б/Х крови: увеличение количества трансаминазы, сиоловых кислот, СРБ, ЛДГ, КФК, маркеры повреждения кардиомиоцитов – тропонин.

ЭКГ: - появляется зубец Qщирокий, глубокий;

- сегмент ST смещается кверху, затем снижается;

- зубец Т отрицательный, заостренный, симметричный;

- зубец R уменьшается или исчезает.

Сестринское вмешательство:

- вызвать врача через 3 лицо;

- строгий постельный режим (удобное положение на спине или на правом боку);

- расстегнуть стесняющую одежду;

- дать нитроглицерин 1 таблетку под язык;

- дать аспирин ½ таблетки или 325 мг;

- наложить горчичник на область сердца;

- поместить левую рукув местную ванну температурой 45° на 10 мин;

- дать настойку валерианы или корвалола 30-40 капель;

- приготовить аппарат ЭКГ;

- приготовить лекарственные препараты по назначению врача;

- контролировать диету;

- считать почасовой диурез;

- измерять АД, оценивать пульс и температуру;

- обеспечить палату свежим воздухом;

- категоричная отмена курения;

- следить за физиологическими отправлениями;

- следить за личной гигиеной;

- проводить профилактику пролежней.

Осложнения:

1. Кардиогенный шок.

2. Острая левожелудочковая недостаточность.

3. Нарушение сердечного ритма.

4. Разрывы миокарда.

Поздние осложнения:

1. Перикардит.

2. Острая аневризма сердца.

Отдаленные осложнения:

1. Синдром Дресслера.

2. Хроническая аневризма сердца.

3. Тромбоэмболия легочной артерии.

Поиск по сайту: