Патологические боли

Боль является признаком многих заболеваний. Болевые импульсы передаются по относительно тонким нервным проводникам (4 мкм) со скоростью 0,5-15 м/с. Они относительно редки (10-20 имп/с) и малой амплитуды. В отличие от нормаль­ных импульсы при усиленном болевом раздражении могут проводиться и другими, более толстыми нервными проводниками.

Пути проведения болевых импульсов включают три нейрона. Первый нейрон идёт от клеток межпозвоночного узла и оканчивается у клеток задних рогов спинного мозга. От этих клеток начинается второй нейрон. Он идёт в составе спино-таламического пути к клеткам ядер зрительного бугра, от которого начинается третий нейрон, оканчивающийся в клетках коры головного мозга.

При болевом раздражении мобилизуется ряд защитно-физиологических рефлексов. Например, боль вызывает рефлекторное отдёргивание части тела от повреждающего предмета; рефлекторный выброс адреналина и вазопрессина приводит к сужению периферических сосудов, что важно как фактор, препятствующий кровотечению. Боль влечёт за собой увеличение свертываемости крови и т.д. Физиологическая боль возникает в неповрежденной нервной системе, обычно бывает кратко­временной и немедленно проходит после прекращения действия раз­дражителя. В отличие от этого патологические боли, как правило, появ­ляются в нервной системе больного человека, поврежденной в том или ином отделе. Они вызывают резкое ослабление организма, истощают нервную систему, ограничивают сопротивление организма действию вредных факторов (инфекции, интоксикации и пр.).

Патологические боли носят обычно непрерывный характер, то усиливаясь, то ослабляясь. Боль, возникшая в одном месте, распространяется на другие отделы нервной системы и соответственно на другие части тела больного («иррадиация» болей). Патологические боли вызывают нарушения кровообращения и трофики тканей в отдаленных частях тела. Болевое раздражение может образовать временные связи с индифферентными раздражителями, и тогда возникают условные рефлексы болевого характера, например усиление боли при наблюдении за работой зубного врача.

Типичные патологические боли появляются при раздражении нерв­ных стволов чувствительных нервов, проводников болевой чувствительности, области зрительного бугра (латеральное ядро). Источниками раздражения могут быть рубцы, опухол (невромы) и пр., а также инфекции, интоксикации нервной системы, вызывающие её воспаление (неврит) или невралгию.

Особенное значение имеют патологические боли центрального происхождения. Их общим патогенетическим механизмом является образование генераторов патологически усиленного возбуждения в тех или иных отделах системы болевой чувствительности. В эксперименте спинальный болевой синдром воспроизводится при создании генератора возбуждения в задних рогах спинного мозга, тригеменальная невралгия – при создании генераторов возбуждения в ядрах зрительного бугра (таламуса). Фантомный болевой синдром, который характеризуется ощущением боли в несуществующей части тела (например, после ампутации), является характерным примером центральных патологических болей. Для некоторых центральных болевых синдромов характерно наличие триггерных или "курковых" зон, раздражение которых вызывает приступы боли. Тако­выми являются зоны, которые непосредственно связаны с генератора­ми патологически усиленного возбуждения. Многие особенности цент­ральных болей (внезапность возникновения, перемежающийся харак­тер, длительность приступа) объясняются особенностями деятельности генераторов патологически усиленного возбуждения.

В последнее время в центральной нервной системе обнаружены уча­стки, электрическое раздражение которых вызывает анальгезию. Такие участки составляют так называемую антиноцицептивную систему. Воз­можно, что возникновение патологических болей может быть связано также с повреждением антиноцицептивной системы.

Патологические боли внутренних органов отличаются рядом особен­ностей. Часто они диффузны, легко иррадиируют в различные части тела. Например, при болях в сердце иррадиация бывает в левую лопатку, при болях в печени — в правую надключичную область.

Иррадиация происходит рефлекторно в сегменты спинного мозга, соответствующие участкам кожи. Эти участки называются зонами Геда — Захарьина. Так, при аппендиците кожная зона возникает в области D₁₂, при заболевании желудка — в области D₅—D₉.

Патологические боли внутренних органов часто связаны со спаз­мами гладкомышечных органов (желчные протоки, кишечник и мочеточ­ник и др.), спазмами сосудов (например, сердца — при стенокардии, ко­нечностей— при эндартериите). Эти боли проводятся по чувствительным проводникам при участии симпатических проводников через соедини­тельные веточки в спинной мозг, в котором начинается второй нейрон проводящего пути болевой чувствительности, следующий указанным вы­ше образом в зрительный бугор.

Поиск по сайту: