Клинические проявления. Латентное течение, как этап развития паразитоза, наблюдается при всех случаях острого описторхоза, а среди иммунных контингентов в эпидемическом очаге инвазий

Латентное течение, как этап развития паразитоза, наблюдается при всех случаях острого описторхоза, а среди иммунных контингентов в эпидемическом очаге инвазий наблюдается довольно часто и в хронической фазе паразитоза. Тогда говорят о латентном течении хронического описторхоза.

При остром описторхозе первые клинические симптомы обычно неспецифичны для паразитарной инвазии, и они сводятся к высокой лихорадке и тяжелой интоксикации с резкой головной болью, общей слабостью, судорожным синдромом, мышечными болями, полиарталгией, лимфоаденопатией, крапивницей, проявлениями геморрагического синдрома.

В периферической крови выявляется лейкоцитоз, высокая СОЭ и эозинофилия. Нередко – большая эозинофилия крови (свыше 15%), но может быть и эозинофильная лейкемоидная реакция. Эпидемиологический анамнез ориентирует врача на активный поиск описторхозной инвазии. Незнание этого приводит к ошибочной диагностике брюшного или сыпного тифа, вирусного гепатита, дебюта коллагеноза, лейкоза, острого холецистита, пневмонии или экссудативного плеврита.

Там, где преобладают симптомы лихорадки и интоксикации, следует думать о тифоподобном варианте.

При явлениях гастроэнтероколита с тошнотой, обильной повторной рвотой – речь должна идти о энтероколитическом варианте.

Выступающие на первый план желтуха, боли в правом подреберье и гепатомегалия – холангитическом или холангиолитическом вариантах.

При ведущих клинических симптомах бронхолегочной системы – кашель, боли в грудной клетке, одышка или пароксизмы удушья, клинические и рентгенологические легочные инфильтраты – бронхолёгочный вариант.

Возникновение эозинофильных инфильтратов в легких, по ходу желудочно-кишечного тракта, в печени, поджелудочной железе во многом предопределяет клинический вариант острого описторхоза.

При клинически манифестном хроническом описторхозе варианты его обозначаются по ведущему клиническому синдрому, который предопределен преимущественным нарушением функции той или иной системы организма. Хроническая стадия описторхоза может продолжаться десятилетиями, т.к. без реинвазии половозрелые особи (мариты описторхисов) могут оставаться жизнеспособными 25 и более лет. При этом периоды обострений с ухудшением самочувствия сменяются большей или меньшей продолжительности ремиссиями, т.е. полного или частичного затишья.

Причинами обострения могут быть:

- алиментарные эксцессы (переедание);

- простуда;

- тяжелое физическое напряжение;

- инфекционные заболевания;

- беременность и т.д.

Клиническая картина весьма полиморфна. Это обуславливается как индивидуальными особенностями человека, так и интенсивностью инвазии, и её продолжительностью, и, наконец, как выяснилось в последнее время, – ассоциацией с патологией висцеральных систем.

Выделяют несколько синдромов хронического описторхоза, которые встречаются изолированно или группами:

· Астено-вегетативный синдром.

· Синдром гастродуоденальной диспепсии.

· Абдоминальный болевой синдром.

· Синдром ангиохолецистита.

· Синдром холангиохолита.

· Синдром панкреатита.

· Бронхоспастический синдром.

Реже встречаются:

· Синдром длительного субфебрилитета неизвестной природы.

· Синдром артралгии.

Астено-вегетативный синдром проявляется общей слабостью, головокружением, головными болями, нарушением сна, лабильностью настроения.

Бронхоспастический синдром нередко оказывается первым проявлением паразитарной инвазии и потому среди причин его возникновения следует целенаправленно и активно вести её поиск.

Синдром гастродуоденальной диспепсии при хроническом описторхозе характеризуется беспричинной тошнотой или рвотой, чувством горечи во рту.

Кишечная или панкреатическая диспепсия проявляется:

- урчанием по всему животу;

- вздутием живота;

- поносами, чередующимися с запорами.

Все эти симптомы отражают глубокие структурно-функциональные нарушения в желудочно-кишечном тракте у больных хроническим описторхозом: вследствие реактивных изменений в гепатоцитах – дисхолия, усугубляемая дискинетическими расстройствами билиарного тракта;

- угнетение функций желез желудка, атрофии и возникновения хронического гастрита с пониженной секреторной активностью;

- прогрессирующих воспалительных и дегенеративных изменений в поджелудочной железе;

- воспалительно-дистрофические изменения слизистой тонкого и толстого кишечника.

Болевой синдром в виде болей самого различного характера – от тупых давящих и ноющих под ложечкой и в правом подреберье до приступов печеночной колики.

Необходимо подчеркнуть, что выраженность, характер и продолжительность болевого синдрома различны не только у каждого больного, но даже у одного и того же в различные периоды заболевания (М.Г. Курлов, А.П. Беляев). Однако общая тенденция таких болей несомненна – нарастание их тяжести по мере увеличения срока болезни и присоединения сопутствующего заболевания, или инфицирования желчевыводящих путей.

Преимущественное вовлечение в паразитарный процесс отдельных структур билиарного тракта и поджелудочной железы позволяет говорить о локальных синдромах:

- холангиохолецистита;

- холангита;

- холецистита;

- гепатопанкреатита;

- холангиогепатита;

- панкреатита;

- холангитического цирроза печени.

Следовательно, при описторхозе могут развиваться патологические изменения во многих органах и системах за пределами обитания паразита. Объясняется это не только аллергической перестройкой организма, но и вовлечением в паразитарный процесс интегративных систем организма – нейроэндокринной и иммунной. Следовательно, описторхоз нельзя рассматривать как локальный процесс с вовлечением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Это сложная мозаика патологических сдвигов в организме с возникновением синергически направленных патогенетических механизмов, индуцирует вовлечение в паразитарный процесс многих органов и систем, и порождает другую сложную проблему описторхоза – влияние этого гельминтоза на течение ассоциированных с ним (точнее сказать – совпадающих во времени!) заболеваний – инфекционных и внутренних органов.

О влиянии описторхозной инвазии на течение сопутствующих заболеваний внутренних органов было известно давно. Об этом писали А.Н. Плотников (1953), М.Э. Винников (1958), Р.М. Ахрем-Ахремович (1964). Но тогда было известно лишь об утяжелении течения, например, язвенной болезни, вирусного гепатита, сочетанных с описторхозом.

В последние два десятилетия выяснилось, что речь идет не только об отягчении процесса при инфекционной или вирусной патологии, но более глубоких нарушениях, касающихся патогенетических механизмов ассоциированных с описторхозом заболеваний и потому приводящих к трансформации их клинической картины, которая получила название клинического патоморфоза.

Таким образом, описторхоз можно рассматривать как системное заболевание человека, вызываемое трематодой Opistorchis felineus, паразитирующей в протоках печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, оказывающей механическое, аллергическое и нейрогенное воздействие с возможным присоединением вторичной инфекции, поражающей органы постоянного обитания паразита (желчевыводящие пути, желчный пузырь поджелудочная железа), органы расположенные на путях миграции (пищевод, желудок, тонкая кишка), а также интактные органы и системы.

Поиск по сайту: