Тестовые задания

1. Уменьшают желудочную секрецию:

а) кларитромицин,

б) солкосерил,

в) эзомепразол,

г) вентер,

д) но-шпа.

2. Основным признаком перфорации язвы является:

а) лихорадка,

б) отрыжка,

в) диарея,

г) ригидность передней брюшной стенки,

д) гиперперистальтика.

3. Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

а) отрыжка воздухом,

б) изжога,

в) одинофагия,

г) слюнотечение,

д) хронический кашель в ночное время.

4. Длительность эрадикационной терапии:

а) 7 – 14 дней,

б) 21 день,

в) 5 дней.

5. Типичная локализация Helicobacter pylori:

а) антральный отдел желудка,

б) тело желудка и пищевод,

в) кардиальный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка.

6. К внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

а) пароксизмальное ночное апноэ,

б) боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения,

в) эрозии эмали зубов,

г) бронхиальная астма,

д) всё перечисленное.

7. Какой из перечисленных препаратов относится в изомерам блокаторов протонной помпы:

а) циметидин,

б) эзомепразол,

в) лансопразол.

г) рабепразол,

д) пантопразол.

8. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н₂-гистаминорецепторы:

а) метацин,

б) эзомепразол,

в) ранисан,

г) альмагель,

д) атропин.

9. Может ли быть изжога при гастритах с низкой кислотностью:

а) нет,

б) да.

10. При кандидомикозе (кандидозе) можно назначить:

а) невиграмон,

б) левомицетин,

в) леворин

г) верно а,б.

11. Медикаментозное лечение хронического атрофического гастрита включает:

а) вяжущие и обволакивающие средства,

б) метилурацил,

в) витамины,

г) заместительную терапию,

д) всё вышеперечисленное.

12. При обнаружении Helicobacter pylori при хроническом гастрите рекомендовано назначить:

а) де-нол,

б) тетрациклин,

в) метронидазол,

г) эзомепразол,

д) всё вышеперечисленное.

13. Физиотерапия в лечении гастритов противопоказана:

а) при ригидном антральном гастрите,

б) при полипозе желудка,

в) при эозинофильном гастрите,

г) при всём перечисленном.

14. Основные жалобы при неспецифическом язвенном колите:

а) боли в животе, частый жидкий стул;

б) изжога, рвота;

в) повышение артериального давления,

г) отрыжка,

д) метеоризм.

15. При неспецифическом язвенном колите чаще поражаются:

а) печень, сигмовидная кишка;

б) желудок, прямая кишка;

в) двенадцатипёрстная кишка, сигмовидная и прямая кишка;

г) нисходящий отдел ободочной кишки, сигмовидная и прямая кишки.

16.Какой симптом наиболее характерен для неспецифического язвенного колита:

а) разлитая боль в эпигастральной области,

б) частый жидкий стул с примесью крови,

в) боли в суставах,

г) запоры,

д) метеоризм.

17. Для лечения неспецифического язвенного колита используют все препараты кроме:

а) месалазин,

б) будесонид,

в) вольтарен,

г) преднизолон,

д) римекейд.

18. Абсолютные показания для хирургического вмешательства при неспецифическом язвенном колите:

а) кровотечение при неэффективности гемостатической терапии,

б) токсическая дилатация толстой кишки,

в) перфорация,

г) малигнизация,

д) всё перечисленные.

19. Осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются все указанные, кроме:

а) пищевода Баретта,

б) аденокарциномы пищевода,

в) пептической язвы пищевода,

г) стриктуры пищевода,

д) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

20. Можно ли считать эндоскопическое исследование пищевода «золотым стандартом» в диагностике неэрозивной формы рефлюксной болезни:

а) да,

б) нет.

21. Используется ли для диагностики неэрозивной рефлюксной болезни и атипичных форм ГЭРБ пробное лечение ингибиторами протонной помпы:

а) да,

б) нет.

22. Тест Бернштейна считается положительным, если:

а) при вливании 0,1 N раствора соляной кислоты в дистальный отдел пищевода появляется изжога, а при последующем вливании физиологического раствора изжога исчезает;

б) при вливании 0,1 N раствора соляной кислоты в дистальный отдел пищевода появляется изжога, а последующее вливание физиологического раствора не влияет на самочувствие больного.

23. Для диагностики ГЭРБ используются все методы, кроме:

а) Эндоскопического исследования,

б) 24-часового мониторирования рН в пищеводе,

в) исследования секреции соляной кислоты после стимуляции пентагастрином,

г) омепразоловый тест.

24. Препаратом выбора для купирования проявлений астено-невротического синдрома при заболеваниях пищевода и желудка является:

а) феназепам,

б) просульпин,

в) амитриптилин,

г) коаксил,

д) сероквель.

25. Средние сроки нетрудоспособности при ГЭРБ:

а) 3 – 7 дней,

б) 2 – 4 недели,

в) 2 – 3 месяца.

26. Основные симптомами функциональной неязвенной диспепсии являются:

а) тошнота,

б) боли по средней линии живота,

в) изжога,

г) раннее насыщение,

д) все перечисленные.

е) верно a, б, г.

27. Язвенноподобный вариант функциональной диспепсии проявляется:

а) голодными и ночными болями в эпигастрии, проходящими после приёма антацидов;

б) ранним насыщением, тошнотой, чувством переполнения в эпигастрии;

в) болью в правом подреберье после погрешностей в диете.

28. Какое из утверждений верно:

а) хронический гастрит может протекать бессимптомно,

б) хронический гастрит может сочетаться с симптомами диспепсии,

в) функциональная диспепсия может быть ассоциирована с хроническим гастритом,

г) функциональная диспепсия может протекать без структурных изменений в желудке,

д) верно все перечисленные,

е) верно a, г.

29. Для купирования эпизодической изжоги оптимальным препаратом является:

а) омепразол,

б) маалокс,

в) ранисан 75 мг,

г) фосфалюгель,

д) гидрокарбонат натрия.

30. Подлежат ли больные с хроническим аутоиммунным гастритом диспансерному наблюдению:

а) да,

б) нет.

31. Схема лечения рефлюкс-гастрита включает:

а) урсодезоксихолевую кислоту,

б) антисекреторные препараты,

в) прокинетики,

г) ферментные препараты, содержащие желчные кислоты.

д) верно б, в, г.

е) верно a, б, в.

32. Терапия хронического атрофического гастрита включает:

а) плантаглюцид и сок подорожника,

б) заместительную терапию соляной кислотой,

в) ферментные препараты, несодержащие желчные кислоты,

г) рибоксин и карнитин,

д) все перечисленные.

33. К этиотропному лечению хронического хеликобактерного гастрита относятся:

а) ингибиторы протонной помпы,

б) прокинетики,

в) эрадикационная терапия,

г) Н₂-гистаминоблокаторы.

34. Основным морфологическим показателем активности воспалительного процесса при хроническом гастрите является:

а) уменьшение количества желёз,

б) инфильтрация слизистой оболочки желудка нейтрофилами,

в) появление каёмчатых, муцинпродуцирующих клеток и клеток с эозинофильной зернистостью.

35. Диагностика хронического гастрита проводится на основании:

а) данных эндоскопического исследования,

б) данных опроса и физикального исследования пациента,

в) верно a, б.

г) данных морфологического исследования (5 гастробиоптатов).

36. К гипертрофической гастропатии относится:

а) болезнь Менетрие,

б) поражение желудка при болезни Крона и саркоидозе,

в) синдром Золлингера-Эллисона,

г) верно а, в.

д) верно все перечисленное.

37. Какое из утверждений верно:

а) клиническая картина гастрита определяется наличием ассоциированной с гастритом диспепсии,

б) клиническая картина гастрита специфична и уже при опросе позволяет заподозрить степень распространённости и тяжесть патологического процесса.

38. Более продолжительное антисекреторное действие (рН в желудке выше 4,0) в группе ингибиторов протонной помпы характерно для:

а) омепразол,

б) рабепразол,

в) эзомепразол,

г) лансопразол,

д) пантопразол.

39. К «чрезмерно газообразующим» продуктам относятся:

а) овощи (салат, кабачки, брокколи, перец, цветная капуста, помидоры, цуккини, оливки);

б) фрукты (сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы);

в) яйца, горький шоколад, фруктовое мороженое, желатин;

г) кондитерские изделия, картофель, баклажаны, цитрусовые, яблоки.

40. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны все осложнения, кроме:

а) рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки,

б) перфорация,

в) кровотечение,

г) пенетрация,

д) малигнизация.

41. Из местных механизмов ульцерогенеза основная роль отводится:

а) моторно-эвакуаторным нарушениям,

б) кислотно-пептическому воздействию,

в) состоянию защитного слизистого барьера,

г) обратной диффузии ионов водорода,

д) всему перечисленному.

42. Достоверным признаком стеноза привратника является:

а) рвота желчью,

б) урчание в животе,

в) резонанс под пространством Таубе,

г) шум плеска через 3 – 4 часа после приёма пищи,

д) видимая перистальтика.

43. Подтвердить пенетрацию язвы могут все перечисленные симптомы кроме:

а) появления ночных болей,

б) уменьшение ответной реакции на антациды,

в) появление болей в спине,

г) усиление болей,

д) изменение характерного ритма язвенных болей

44. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастрии, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:

а) стеноз пилорического отдела желудка,

б) малигнизация язвы

в) пенетрация язвы,

г) гастродуоденальное кровотечение,

д) перфорация язвы.

45. Из противоязвенных средств в лечении пилородуоденальных язв могут использоваться:

а) гастроцепин,

б) фамосан,

в) нексиум,

г) вентер,

д) все перечисленные.

46. Пациент с язвенной болезнью предъявляет жалобы на изжогу:

а) пациент страдает язвенной болезнью,

б) пациент страдает язвенной болезнью и ГЭРБ.

47. Патогномоничный симптом язвенной болезни:

а) боль в эпигастрии,

б) локальное напряжение передней брюшной стенки,

в) отрыжка и изжога,

г) ничего из перечисленного,

д) все перечисленные.

48. Какие из перечисленных препаратов применяются для лечения язвенноподобного варианта функциональной неязвенной диспепсии:

а) прокинетики.

б) ингибиторы протонной помпы,

в) Н₂-гистаминоблокаторы,

г) верно б, в.

49. Терапия первой линии хеликобактерной инфекции включает в себя:

а) омепразол (ультоп) 20 мг×2 раза в день + кларитромицин (фромилид) 500 мг×2 раза в день + амоксициллин (хиконцил) 500 мг×4 раза в день;

б) омепразол 20 мг×2 раза в день + де-нол 120 мг×4 раза в день + кларитромицин 500 мг×2 раза в день + амоксициллин 500 мг×4 раза в день;

в) омепразол 20 мг×2 раза в день + де-нол 120 мг×4 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза;

50. Терапия второй линии хеликобактерной инфекции включает в себя:

а) омепразол 20 мг×2 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза;

б) омепразол 20 мг×2 раза в день + де-нол 120 мг×4 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза;

в) ранитидин 150 мг×2 раза в день + де-нол 120 мг×4 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза.

51. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:

а) резкие боли в животе,

б) доскообразный живот,

в) исчезновение печеночной тупости,

г) вздутие живота,

д) «серп» газа под куполом диафрагмы.

52. Основным методом диагностики эрадикации инфекции Helicobacter pylori является:

а) цитологический,

б) морфологический,

в) иммунологический.

53. К общим осложнениям неспецифического язвенного колита относятся:

а) все перечисленные,

б) функциональный гипокортицизм,

в) дистрофия печени,

г) стоматит, глоссит, гингивит;

д) флебит,

е) амилоидоз.

54. Какое утверждение в отношении грибкового эзофагита не верно:

а) часто развивается на фоне иммунодефицитного состояния,

б) может осложняться кровотечением и сепсисом,

в) эндоскопические проявления заболевания включают жёлто-белые рельефные наложения на гиперемированной слизистой оболочке пищевода,

г) лечится кеторолом в стандартных дозировках.

55. Для лечения эзофагоспазма не используют:

а) антагонисты Са⁺⁺- каналов,

б) нитраты,

в) ингибиторы АПФ,

г) холинергические препараты.

д) антидепрессанты.

56. К порокам развития пищевода относятся:

а) дивертикулы пищевода,

б) инородные тела,

в) эзофагит,

г) ахалазия кардии.

57. Какое утверждение относительно ахалазии кардии верно:

а) заболевание характеризуется преимущественно функциональным, эпизодическим нарушением рефлекса раскрытия кардии;

б) болеют пациенты преимущественно пожилого возраста,

в) к основным симптомам заболевания отнотся дисфагия, пищеводная рвота, загрудинные боли;

г) пациенты с ахалазией кардии имеют избыточный вес.

58. Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает все перечисленные клинические формы, кроме:

а) пищевода Баретта,

б) эрозивной рефлюксной болезни,

в) неэрозивной рефлюксной болезни,

г) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

59. Основными факторами патогенеза ГЭРБ являются все указанные, кроме:

а) нарушения моторной функции пищевода,

б) повышения количества транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера,

в) снижения количества транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера,

г) нарушения пищеводного клиренса.

60. Какие из препаратов влияют на функцию нижнего пищеводного сфинктера:

а) блокаторы Са-каналов,

б) бета-блокаторы,

в) транквилизаторы,

г) теофиллины,

д) все перечисленные.

61. Все утверждения верны для язвенной болезни, кроме:

а) повышенный риск развития отмечается у пациентов с тиреотоксикозом,

б) чаще всего язвы локализуются по малой кривизне желудка или в начальных отделах двенадцатиперстной кишки,

в) хотя в целом частота язвенной болезни возрастает, у лиц старшего возраста она снижается;

г) при язвах желудка боли обычно возникают сразу же после еды,

д) желчные соединения повреждают слизистую оболочку желудка, провоцируя развитие язвы.

62. Какой из перечисленных препаратов не используется при лечении язвенной болезни:

а) антациды,

б) ампициллин,

в) нексиум,

г) фамосан,

д) де-нол.

63. Что из перечисленного относительно стрессовых язв является верным:

а) циметидин следует использовать профилактически в интенсивной терапии пациентов, чтобы избежать стрессовых язв;

б) стрессовые эрозии развиваются в течение нескольких дней и медленно заживают,

в) хирургическое лечение – лучший метод терапии стрессовых язв,

г) кушингоидные язвы возникают у пациентов с обширными ожогами,

д) чаще всего стрессовые язвы поражают тело и дно желудка.

64. Циметидин может вызвать всё нижеперечисленное, кроме:

а) гинекомастии,

б) импотенции,

в) изменения психики,

г) увеличения концентрации теофиллина в сыворотке крови,

д) тромбоцитоза.

65. Все нижеследующие факты подтверждают диагноз синдрома раздражённого кишечника, кроме:

а) усиления симптомов происходит на фоне стрессов,

б) диарея мешает больному спать (просыпается из-за позывов на стул),

в) колоноскопия не выявляет изменений,

г) длительность заболевания более 1 года,

д) имеются симптомы функциональной диспепсии.

66. К внекишечным осложнениям болезни Крона относятся:

а) афтозный стоматит,

б) узловая эритема,

в) артрит,

г) некротизирующая пиодермия,

д) все перечисленные.

67. Все утверждения в отношении цитомегаловирусного эзофагита верны, кроме:

а) при эндоскопическом исследовании отмечаются множественные жёлто-белые наложения на слизистой оболочке пищевода различных размеров,

б) развивается только у больных с иммунодефицитными состояниями,

в) характеризуется появлением линейных или извилистых язв на неизменённой слизистой оболочке,

г) пациентов беспокоит одинофагия, тошнота, рвота, часто с кровью;

д) препаратом выбора для лечения эзофагита является ганцикловир.

68. К основным этиологическим факторам синдрома раздражённого кишечника относятся:

а) изменения личности и психопатологического фона пациента,

б) снижение порога болевой чувствительности,

в) нарушение моторной и секреторной функции кишечника,

г) стрессовые ситуации на работе и в семье,

д) все перечисленные.

69. Для синдрома раздражённого кишечника характерно всё, кроме:

а) абдоминальной боли,

б) появления крови и гноя в кале,

в) метеоризма,

г) утренней диареи, возникающей после завтрака и в первую половину дня;

д) запоров.

70. К симптомам тревоги при диагностике синдрома раздражённого кишечника относят всё перечисленное, кроме:

а) постоянной боли в животе, не связанной со стулом или усиливающейся после дефекации;

б) немотивированной потери массы тела,

в) императивных позывов к дефекации,

г) ночной симптоматики,

д) увеличения печени, селезёнки, щитовидной железы и других отклонений в соматическом статусе.

71. Какое из определений соответствует понятию «диарея»:

а) частое или однократное опорожнение с выделением жидких каловых масс,

б) количество дефекаций более 5 раз в сутки,

в) количество дефекаций более 10 раз в сутки.

72. Какое из определений соответствует понятию «хроническая диарея»:

а) систематически обильный жидкий стул, вес которого превышает 300г/сутки;

б) систематически жидкий стул, продолжительностью более трёх недель;

в) диарея продолжительностью более трёх месяцев.

73. Какое из определений соответствует понятию «запор»:

а) опорожнение кишечника с реже 1 раза в день,

б) опорожнение кишечника с реже 1 раза в неделю,

в) опорожнение кишечника реже трёх раз в неделю.

74. Определите патогенетическую причину секреторной диареи:

а) развивается вследствие повышения осмотического давления химуса,

б) причиной является ускорение или уменьшение транзита кишечного содержимого,

в) возникает при «сбросе» воды и электролитов в просвет кишки через повреждённую кишечную стенку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки,

г) секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием.

75. Назовите наиболее частые причины секреторной диареи:

а) глютеновая энтеропатия,

б) при дефиците панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы),

в) болезнь Крона,

г) кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез),

д) применение слабительных средств (бисакодил, фенофталеин) и избыток желчных кислот.

76. Наиболее информативный метод в диагностике язвенного колита:

а) ректороманоскопия,

б) колоноскопия,

в) ирригоскопия,

г) бактериологическое исследование кала,

д) ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

77. Для лечения СРК с болью и метеоризмом следует назначить:

а) лоперамид,

б) метеоспазмил,

в) смекта,

г) лактулоза.

78. Для лечения СРК с запорами следует назначить:

а) лоперамид,

б) метеоспазмил,

в) смекта,

г) лактулоза.

79. Для лечения СРК с диареей следует назначить:

а) лоперамид,

б) метеоспазмил,

в) смекта,

г) лактулоза.

80. Дайте определение понятию «пробиотические препараты»:

а) лекарственные средства, содержащие определенные штаммы микрофлоры здорового организма человека,

б) препараты – активаторы роста нормальной микрофлоры и содержащие вещества, подавляющие размножение патогенных микроорганизмов.

81. Определите патогенетическую причину экссудативной диареи:

а) развивается вследствие повышения осмотического давления химуса,

б) причиной является ускорение или уменьшение транзита кишечного содержимого,

в) возникает при «сбросе» воды и электролитов в просвет кишки через повреждённую кишечную стенку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки,

г) секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием.

82. Дайте определение понятию «эубиотические препараты»:

а) лекарственные средства, содержащие определенные штаммы микрофлоры здорового организма человека.

б) препараты – активаторы роста нормальной микрофлоры и содержащие вещества, подавляющие размножение патогенных микроорганизмов.

83. К обязательным инструментальным исследованиям при синдроме раздражённого кишечника относят:

а) эзофагогастродуоденоскопия,

б) ректороманоскопия,

в) УЗИ органов брюшной полости,

г) колоноскопия,

д) все перечисленные.

84. Чем обосновано применение блокаторов серотонина при синдроме раздражённого кишечника:

а) снижают порог восприятия боли,

б) снижают восприятие интенсивной боли,

в) увеличивают восприятие интенсивной боли,

г) оказывают стимулирующее действие на перистальтику.

85. Какова роль психотропных препаратов в лечении синдрома раздражённого кишечника:

а) ускоряют транзит кишечного содержимого,

б) снижают сегментарную активность кишечника.

в) снижают порог болевой чувствительности.

86. К газообразующим продуктам относятся:

а) молоко и молочные продукты.

б) дыня и арбуз,

в) рис и кукурузные хлопья,

г) орехи,

д) горький шоколад.

87. Наиболее частой локализацией рака желудка является:

а) кардиальный отдел и тело желудка,

б) тело желудка,

в) большая кривизна желудка.

г) тотальное поражение желудка,

д) кардиальный отдел желудка,

е) антральный отдел желудка.

88. В качестве этиологических факторов при болезни Крона рассматриваются:

а) табакокурение,

б) приём пероральных контрацептивных средств,

в) особенности питания,

г) вирусная инфекция,

д) первичные нарушения проницаемости стенки кишечника,

е) всеперечисленные.

89. Патогномоничный морфологический симптом болезни Крона:

а) лимфоидная инфильтрация слизистой оболочки толстого кишечника,

б) формирование неказеозных саркоидоподобных эпителиоидных гранулём с клетками Пирогова-Лангерханса,

в) наличие гранулём с очагами казеозного некроза.

90. Типичная клиническая картина болезни Крона включает все перечисленные симптомы, кроме:

а) патологических примесей в кале (кровь, гной),

б) болей в животе,

в) лихорадки,

г) гипо- и нормохромной анемии,

д) твёрдого кала в виде комочков («овечий кал»).

91. Для болезни Крона с поражением толстой и подвздошных кишок характерно:

а) образование глубоких щелевидных язв – «трещин», проникающих через все слои кишечной стенки;

б) наличие псевдополипов,

в) поверхностные, округлые и звёздчатые язвы;

г) гиперплазия лимфоидных фолликулов, которая напоминает вид «булыжной мостовой»;

д) верно a, г.

е) верно б, в.

92. Активность и тяжесть течения болезни Крона определяется по:

а) протяжённости поражения толстого кишечника,

б) по кратности эпизодов диареи в течение суток,

в) по комплексу клинических проявлений заболевания и лабораторных показателей (шкала Бест).

93. Для лечения болезни Крона лёгкого течения и как средства поддерживающего и противорецидивного лечения используются:

а) аминосалицилаты,

б) кортикостероиды,

в) римекейд,

г) иммуносупрессоры.

94. При болезни Крона в активной форме тяжёлого течения, при которой отсутствует эффект от лечения кортикостероидами и иммунодепрессантами используются:

а) аминосалицилаты,

б) римекейд,

в) метронидазол,

г) пробиотики и пребиотики,

д) тинидазол.

95. При среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни Крона, а также при формах резистентностных к аминосалицилатам применяют:

а) аминосалицилаты,

б) кортикостероиды,

в) римекейд,

г) иммуносупрессоры.

96. Препаратами «резерва» при лечении лекарственно-резистентных форм болезни Крона, а также средствами поддерживающего лечения являются:

а) аминосалицилаты,

б) кортикостероиды,

в) римекейд,

г) иммуносупрессоры.

97. Эндоскопическое исследование при язвенном колите выявляет характерные феномены:

а) псевдополипы и контактная кровоточивость слизистой оболочки толстого кишечника,

б) «пятнистость поражения»,

в) поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

98. Показаниями к срочному оперативному вмешательству служат:

а) тяжёлое течение заболевания,

б) резистентность к лечению кортикостероидами,

в) профузное кровотечение.

99. К внекишечным поражениям при болезни Крона и язвенном колите относят всё нижеперечисленное, кроме:

а) артрита,

б) увеита,

в) анкилозирующего спондилита,

г) гангренозной пиодермии,

д) пневмонита.

100. Диспансерному наблюдению подлежат все группы пациентов, кроме:

а) пациентов с синдромом раздражённого кишечника,

б) пациентов с язвенной болезнью,

в) пациентов с функциональной диспепсией,

г) пациентов с хроническим панкреатитом.

101. Стеноз привратника проявляется:

а) утренней рвотой пищей, съеденной накануне;

б) упорной рвотой, не приносящей облегчения;

в) болью в правом подреберье,

г) опоясывающей болью,

д) диареей.

102. Причиной развития язвенной болезни может быть инфекция:

а) хеликобактер пилори,

б) стафилококк,

в) стрептококк,

г) грибы рода кандида,

д) синегнойная палочка.

103. Основной симптом язвы 12-перстной кишки в период обострения:

а) тошнота,

б) отрыжка воздухом,

в) диарея,

г) «голодная боль»,

д) неустойчивый стул.

104. Признак, характерный для язвенной болезни 12-перстной кишки:

а) возникновение болей через 1,5-2 часа после приема пищи,

б) боли в правом подреберье после приема жирной, белковой пищи;

в) боль постоянная, не связанная с приемом пищи;

г) возникновение болей во время еды,

д) возникновение болей через 20-30 минут после приема пищи.

105. Боли при язве желудка чаще возникают:

а) через 1,5-2 часа после приема пищи,

б) ночью, в утренние часы;

в) через 3-4 часа после приема пищи,

г) до приема пищи,

д) через 30-90 минут после приема пищи.

106. Наиболее информативный метод диагностики язвенной болезни:

а) pH-метрия,

б) исследование кала на скрытую кровь,

в) физикальное обследование (пальпация, перкуссия),

г) фиброгастродуоденоскопия,

д) рентгеноскопия желудка.

107. Наиболее характерный симптом перфорации язвы:

а) внезапно возникшая кинжальная боль в эпигастрии,

б) жидкий стул,

в) неукротимая рвота, не приносящая облегчения;

г) опоясывающая боль,

д) дегтеобразный стул.

108. Прободная язва желудка проявляется:

а) рвотой, не приносящей облегчения,

б) внезапной интенсивной «кинжальной» болью,

в) меленой,

г) рвотой типа «кофейной гущи»,

д) изжогой.

109. Основной диагностический признак желудочного кровотечения:

а) бледность кожных покровов,

б) головокружение,

в) снижение АД,

г) рвота «кофейной гущей»,

д) жидкий стул

110. Препарат, противопоказанный при эрозивном гастрите:

а) просульпин,

б) ультоп,

в) ранисан,

г) индометацин,

д) фамосан.

111. При обострении язвенной болезни противопоказаны:

а) слизистые супы,

б) яйца всмятку,

в) кисели,

г) крепкие, мясные бульоны;

д) сухари из белого хлеба.

112. Реабилитация пациентов с язвенной болезнью включает:

а) исключение вредных привычек (алкоголь, курение),

б) рациональное трудоустройство,

в) психологическую реабилитацию,

г) диспансерное наблюдение 2-4 раза в год,

д) все перечисленные мероприятия.

.113. При синдроме раздраженного кишечника не наблюдается:

а) лихорадка,

б) чувство неполного опорожнения кишечника,

в) схваткообразная или постоянная боль в животе,

г) метеоризм,

д) депрессия.

114. Клинические проявления пилоростеноза следующие, кроме:

а) рвота, приносящая облегчение;

б) истощение и обезвоживание,

в) диарея,

г) шум «плеска»,

д) отрыжка пищей, съеденной накануне.

115. Назовите лечебные эффекты просульпина у гастроэнтерологических пациентов:

а) регуляция моторики ЖКТ,

б) противорвотное и противотошнотное действие,

в) улучшает кровоснабжение желудка и кишечника, способствует заживлению язв;

г) антитревожное и антидепрессивное действие,

д) все перечисленные эффекты.

116. Основные эффекты препарата метеоспазмил при синдроме раздраженного кишечника:

а) устранение абдоминальной боли,

б) нормализация стула,

в) устранение метеоризма,

г) все перечисленные эффекты.

117. Препаратом выбора для антисекреторной терапии при желудочно-кишечном кровотечении является:

а) омепразол 40 мг –внутрь,

б) ранисан 150 мг –внутрь,

в) нексиум для инфузий – в/вено,

г) квамател для инфузий – в/вено,

д) ранитидин для инфузий – в/вено.

118. Слабительный эффект при приеме бисакодила внутрь наступает спустя:

а) 4-5 часов,

б) 8-12 часов,

в) 10-20 минут,

г) 24 часа,

д) 48 часов.

119. Слабительный эффект при приеме касторового масла внутрь наступает через:

а) 4-5 часов,

б) 8-12 часов,

в) 10-20 минут,

г) 24 часа,

д) 48 часов.

120. Эффект от очистительной клизмы наступает через:

а) 4-5 часов,

б) 8-12 часов,

в) 10-20 минут,

г) 24 часа,

д) 48 часов.

121. При неспецифическом язвенном колите наблюдается:

а) стул до 8-12 раз в сутки,

б) фебрильная температура,

в) кровь и слизь в кале,

г) похудание,

д) все перечисленное.

122. При обострении хронического гастрита из пищи исключаются

а) белый хлеб, творог;

б) кисломолочные продукты,

в) овощи и фрукты,

г) слизистые супы,

д) рисовые и манные каши.

123. Хронический описторхоз может клинически проявляться симптомами, характерными для:

а) хронического холецистита,

б) хронического дуоденита,

в) хронического эрозивного гастрита,

г) хронического энтероколита,

д) всех перечисленных.

124. В развитии язвенной болезни имеют значение:

а) ЦНС,

б) генетическая предрасположенность,

в) инфекция Хеликобактер пилори (Нр),

г) нарушение равновесия между защитными и агрессивными факторами,

д) все указанные факторы.

125. К осложнениям язвенной болезни относятся:

а) кровотечение,

б) перфорация,

в) пенетрация,

г) стеноз,

д) все перечисленные.

126. При лечении лямблиоза применяется:

а) тинидазол,

б) бильтрицид,

в) хлоксил,

г) пирантел,

д) гельминтокс.

127. Стрессовая язва желудка проявляется чаще:

а) перфорацией,

б) кровотечением,

в) пенетрацией,

г) малигнизацией,

д) другими проявлениями.

128. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка:

а) антральный гастрит,

б) атрофический гастрит,

в) гипертрофический гастрит,

г) синдром Золлингера-Эллисона,

д) при всех указанных.

129. Что является неверным в отношении синдрома раздраженного кишечника:

а) склонность к запорам или поносам,

б) часто сопровождается симптомами функциональной диспепсии,

в) заболевание характерно для лиц пожилого и старческого возраста,

г) часто встречается у женщин молодого возраста с высшим образованием,

д) отсутствие ночных симптомов.

130. Для неспецифического язвенного колита справедливы следующие положения, кроме:

а) этиология неизвестна,

б) обычно поражается вся толстая и тонкая кишка,

в) могут быть внекишечные проявления: узловая эритема, артриты;

г) стул вида «малинового желе».

д) эндоскопические признаки: контактная кровоточивость, язвы, псевдополипы.

131. Механизм действия гельминтов на организм человека:

а) аллергический,

б) токсический,

в) иммуносупрессивный,

г) механический,

д) все перечисленные.

132. Методы лабораторной диагностики гельминтозов включают исследования:

а) паразитологические,

б) серологические,

в) иммунологические,

г) все перечисленные.

133. Самый обширный и интенсивный эндемический очаг описторхоза в мире:

а) Обь-Иртышский бассейн,

б) Волго-Камский бассейн,

в) Бассейн Днепра и его притоков,

г) Бассейн реки Неман.

134. Факторы передачи описторхоза:

а) инвазированная рыба,

б) продукты питания, вода, загрязненные яйцами гельминта,

в) предметы быта,

г) все перечисленные.

135. Человек является для описторхиса:

а) промежуточным (интермедиарным) хозяином,

б) окончательным (дефинитивным) хозяином,

в) дополнительным (сукцентуриальным) хозяином.

136. Изменения в общем анализе крови при описторхозе:

а) тромбоцитоз,

б) тромбоцитопения и анемия,

в) лейкоцитоз с эозинофилией периферической крови в пределах 5-7%,

г) лейкоцитоз с моноцитозом.

137. Профилактика описторхоза включает:

а) дегельментизацию домашних плотоядных животных,

б) тщательную термическую обработку рыбы,

в) охрану водоемов от фекального загрязнения,

г) все перечисленное.

138. У пациента, с указанием в анамнезе на описторхоз и проведенную дегельминтазацию, обнаружение антител к описторхозному антигену:

а) свидетельствует о повторном заражении,

б) не свидетельствует о повторном заражении.

139. У пациента, с указанием в анамнезе на описторхоз и проведенную дегельминтазацию, о повторном заражении свидетельствует:

а) наличие антител к описторхозному антигену,

б) отсутствие антител к описторхозному антигену,

в) повышение титра антител к описторхозному антигену в парных сыворотках в динамике.

140. Для дегельминтизации у пациента с описторхозом в Омской области используется препарат:

а) бильтрицид,

б) хлоксил,

в) тинидазол и метронидазол,

г) гельминтокс и пирантел.

141. Диагноз описторхоза подтверждается:

а) обнаружением яиц описторхиса в кале,

б) обнаружением яиц описторхиса в порции В при дуоденальном зондировании,

в) обнаружением антител к описторхозному антигену, если в анамнезе отсутствуют указания на раннее проводившееся лечение описторхоза,

г) всем перечисленным.

142. Биологически активные добавки (экорсол, холегон) могут применяться для дегельминтазации при описторхозе:

а) в комбинации с пирантелом,

б) в комбинации с метронидазолом,

в) при наличи противопоказаний к назначению бильтрицида.

143. Место постоянного обитания описторхиса в организме:

а) желчный пузырь,

б) желчные протоки,

в) поджелудочная железа,

г) все перечисленные.

144. Острый описторхоз может проявляться:

а) высокой лихорадкой,

б) тяжелой интоксикацией,

в) мышечными болями и полиарталгией,

г) лимфоаденопатией, крапивницей, проявлениями геморрагического синдрома,

д) всем перечисленным.

145. К синдромам хронического описторхоза, которые встречаются изолированно или группами относятся:

а) все перечисленные,

б) синдром гастродуоденальной диспепсии,

в) синдром ангиохолецистита,

г) астено-вегетативный синдром,

д) бронхоспастический синдром.

146. Астено-вегетативный синдром при описторхозе проявляется:

а) всем перечисленным,

б) общей слабостью,

в) головокружением,

г) нарушением сна,

д) головными болями.

147. К «чрезмерно газообразующим» продуктам относятся:

а) картофель, баклажаны, цитрусовые, яблоки;

б) лук, фасоль, морковь, сельдерей, брюссельская капуста, проросшие зародыши пшеницы;

в) салат, кабачки, брокколи, перец, цветная капуста, помидоры, цуккини, оливки.

148. Оптимальным препаратом для восстановления билиарного дренажа при описторхозе является:

а) урсосан,

б) холензим,

в) хофитол,

г) панкреатин,

д) эссенциале форте Н.

149. Клинический вариант течения острого описторхоза:

а) холангитический,

б) гепатохолангитический,

в) тифоподобный,

г) все перечисленные,

д) бронхолегочный.

150. Что неверно в отношении лечения неспецифического язвенного колита:

а) стероиды эффективнее сульфасалазина,

б) целессобразна терапия иммуносупрессорами,

в) никогда не следует применять стероиды местно,

г) лечение обычно начинается с сульфасалазина,

д) лечение продолжительное - месяцы и годы.

Правильные ответы

Задачи

Задача 1. Женщина 28 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к гастроэнтерологу с жалобами на тянущую боль и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, возникающие преимущественно после еды, тошноту, горечь во рту. Указанные жалобы впервые появились в последнем триместре беременности и беспокоят на протяжении 10 месяцев. Соблюдение диеты (исключение жирных, жареных и острых блюд) существенного облегчения не приносило. Объективно: пальпаторная чувствительность в области правого подреберья, слабо положительный симптом Ортнера.

Вопросы. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Назначьте обследование? Какие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ? Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного сладжа?

Задача 2. У мужчины 54 лет развился приступ острых болей в правом подреберье, иррадиирущих под правую лопатку. Приступ сопровождался тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, повышением температуры тела до 37,9ºС. При пальпации живота отмечалась резкая болезненность в правом подреберье, точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. В клиническом анализе крови лейкоцитоз 12,6×10⁹/л, палочкоядерных лейкоцитов в лейкоцитарной формуле 9%, увеличение СОЭ до 23 мм/ч. При ультразвуковом исследовании брюшной полости желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена до 4 мм, имеет двойной контур. Содержимое гомогенное, конкременты не определяются. Ультразвуковой симптом Мэрфи положительный.

Вопросы. Ваш диагноз? Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при ультразвуковом исследовании брюшной полости? Тактика ведения пациента.

Задача 3. Мужчина 53 лет обратился к врачу в связи с возникшим затруднением проглатывания твёрдой пищи. Болен в течение 10 лет, когда стали беспокоить изжога, слюнотечение, отрыжка воздухом и съеденной пищей. За медицинской помощью не обращался. Изжогу купировал содой, изредка альмагелем или маалоксом. В течение последнего года изжога стала беспокоить меньше, но возникла и стала усиливаться дисфагия.

Состояние удовлетворительное. Питание снижено. Гиперстенический тип конституции. Кожа бледно-розовая, влажность умеренная. Щитовидная железа, лимфатические узлы не пальпируются. Язык влажный, обложен белым налётом. Дыхание жёсткое, проводится над всей поверхностью грудной клетки. ЧДД=16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД=120/70 мм.рт.ст., пульс 65 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Кишечник, селезёнка без особенностей. Отёков нет.

Вопросы. Предварительный диагноз. Какие осложнения могли развиться у пациента? Наметьте план обследования.

Задача 4. Мужчина 22 лет обратился к врачу с жалобами на боли в правой подвздошной области, не связанные с приёмом пищи или дефекацией, жидкий стул до 4 – 5 раз в день, без примесей крови и слизи, повышение температуры тела до 37,8º С, слабость, головные боли. Боли в животе и поносы, появились 3 месяца назад и сохраняются, несмотря на лечение фесталом и лоперамидом. Похудел на 8 кг. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розового цвета, чистая. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. АД 130/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Размеры печени по Курлову 9 –8 – 7 см. Селезёнка не пальпируется.

В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,0 х10¹² /л, лейкоциты 7,9х10⁹ /л, СОЭ 36 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Биохимический анализ: общий белок 68 г/л, глюкоза крови 5,6 ммоль/л. При рентгенографии грудной клетки патологии не выявлено. На ЭКГ – диффузные изменения миокарда в виде снижения амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях.

Вопросы. Предварительный диагноз. Какой метод исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? Какой морфологический признак наиболее характерен для данного заболевания? Какие неспецифические проявления встречаются при этом заболевании?

Задача 5. Женщина 40 лет, учитель младших классов, госпитализирована с диагнозом: Синдром раздраженной кишки. Предъявляет жалобы на боли в левой подвздошной области и вокруг пупка, усиливающиеся перед дефекацией, отмечает также вздутие живота, обильное отхождение газов, отсутствие стула по 3-4 дня, чувство неполного опорожнения кишечника. Высказывает сомнения в правильности поставленного врачом диагноза, боится умереть от рака.

Из анамнеза: считает себя больной в течение года после развода с мужем. Живет одна. По поводу депрессии прошла несколько курсов лечения у психотерапевта.Отец пациентки умер в возрасте 53 лет от опухоли кишечника. Питается нерегулярно, предпочитает мясные продукты и хлебобулочные изделия. Любит проводить свободное время на свежем воздухе, но физическая активность в последнее время ограничена, так как пациентка работает на 1,5 ставки.

При осмотре: рост 164 см, вес 75 кг, живот при пальпации умеренно вздут и болезненный в параумбиликальной области и нижнебоковых отделах живота.

Вопросы. Предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд. Назначьте лечение.

Задача 6. Мужчина 48 лет поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, частый жидкий, обильный стул до 6 раз в сутки, вздутие, урчание в животе вокруг пупка. Боли сопровождаются сердцебиением, потливостью слабостью. Похудел на 6 кг.

Из анамнеза: известно, что данные симптомы беспокоят его уже 3-4 месяца. К врачам не обращался, не обследовался. За 5 месяцев до этого лечился по поводу пневмонии, получал комбинированную антибактериальную терапию в больших дозах. В последнее время пациент ограничил общение с близкими, знакомыми, перестал совершать ежедневные длительные прогулки, так как не решается надолго выйти из дома. При осмотре: рост 172 см, вес 62 кг, живот при пальпации умеренно вздут, умеренно болезненный в параумбиликальной области.

Вопросы. Предварительный диагноз. Выделите клинические синдромы. Назначьте обследование и лечение.

Задача 7. Пациент 45 лет, строитель, находится на стационарном лечении по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Во время вечернего обхода обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение.

Из анамнеза: накануне наблюдался дегтеобразный стул, но пациент не придал этому значение, считая, что это связано с употреблением черной смородины.

При осмотре: кожа и конъюнктивы бледные, пульс 112 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 110/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии.

Вопросы. Предварительный диагноз. Ваши действия.

Задача 8. Пациентка 39 лет, главный бухгалтер, находится на стационарном лечении с диагнозом хронический бескаменный холецистит. Обострение. Жалобы: тупые, распирающие боли в области правого подреберья, плохую переносимость жирной и жареной пищи, горечь во рту и тошнота по утрам.

Из анамнеза: известно, что страдает хроническим холециститом в течение 3-х лет. Питается нерегулярно. Часто употребляет речную и озерную рыбу, при этом считает, что подвергает ее достаточной термической обработке (обжаривает кусочки рыбы в течение 3-5 минут). Физическая активность ограничена, так как вынуждена весь рабочий день проводить за компьютером.

При осмотре: рост 163 см, вес 84 кг. Отмечается болезненность в правом подреберье, печень не пальпируется.

Вопросы. Предварительный диагноз. Необходимое дообследование. Возможные осложнения.

Ответы к задачам.

Ответы к задаче 1. Между какими заболеваниями следует в первую очередь проводить дифференциальную диагностику? Дисфункция билиарного тракта, хронический бескаменный холецистит, ЖКБ, функциональная (неязвенная) диспепсия.

Назначьте обследование? – клинический и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, ЭФГДС.

Какие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ? Эхопозитивные сигналы в полости ЖП с эхонегативной дорожкой будут свидетельствовать о наличии конкрементов. При отсутствии конкрементов оценивается эхоструктура полости ЖП – неоднородная эхоструктура будет свидетельствовать о билиарном сладже. Оценивается состояние стенок ЖП – неравномерное утолщение или равномерное утолщение более 2 мм и гиперэхогенность стенок будут свидетельствовать в пользу воспалительных изменений в ЖП. Могут быть выявлены определенные препятствия нормальному оттоку желчи, например перегиб в области шейки ЖП, перетяжка в средней трети ЖП, S-образный ЖП.

Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного сладжа? При выявлении билиарного сладжа показано назначение урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) или гепабене. При необходимости приема препаратов в период лактации, следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Ответы к задаче 2. Ваш диагноз. Клиническая картина соответствует острому холециститу.

Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при ультразвуковом исследовании брюшной полости? При ультразвуковом исследовании брюшной полости для острого холецистита характерны отёк и нарушение структуры стенки желчного пузыря. При выраженном отёке происходит её утолщение (более 3 мм). При поражении всех слоёв развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря с вовлечением окружающих структур, что ещё более увеличивает толщину стенки. Нередко возникает неотчётливость внешнего контура пузыря, внутренний контур также может становиться неровным. Эхогенность стенки желчного пузыря претерпевает значительные изменения – появляются участки повышенной и пониженной эхогенности, отображающие нарушение внутренней структуры стенки, т.е. появление двойного контура. Однако двойной контур может появляться при асците, диспротеинемии, циррозе печени.

Тактика ведения пациента. Пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение стационара, обследован для исключения паразитоза (описторхоз, лямблиоз), холедохолитиаза, билиарного сладжа. Назначаются антибактериальные препараты парентерально с учетом микрофлоры, вызывающей воспаление стенки желчного пузыря (чаще всего грамотрицательной), начиная с цефалоспоринов III поколения. Показана дезинтоксикационная инфузионная терапия до 2-3 литров растворов в сутки (физиологический раствор, гемодез, 5%-ная глюкоза и другие), спазмолитики парентерально.

Ответы к задаче 3. Предварительный диагноз. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Какие осложнения могли развиться у пациента? Вероятнее всего у него могли развиться следующие осложнения: рубцовая стриктура пищевода и/или рак пищевода.

Наметьте план обследования. Пациенту необходимо провести общий анализ крови, железо сыворотки крови, анализ кала на скрытую кровь, эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода, суточное мониторирование рН в пищеводе. При невозможности проведения эзофагогастродуоденоскопии можно сделать рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью.

Ответы к задаче 4. Предварительный диагноз. Болезнь Крона.