Процедура назначения страхового обеспечения

Страховое обеспечение назначается со дня подачи в территориальное отделение ФСС заявления со всеми необходимыми документами. При направлении заявления по почте днем обращения считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику независимо от срока давности страхового случая.

Медицинское освидетельствование производится территориальным бюро МСЭ на основании обращения страховщика, страхователя или самого застрахованного либо по определению суда при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в суд.

Уклонение застрахованного лица от переосвидетельствования в установленные сроки влечет утрату права на страховое обеспечение.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты профессиональной трудоспособности, за исключением периода получения пособия по временной нетрудоспособности.

Перерасчет суммы страховой выплаты производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили соответствующие обстоятельства.

Требования о назначении и выплате страхового обеспечения, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на них, удовлетворяются не более чем за три года, предшествовавшие обращению.

К заявлению о назначении страхового обеспечения должны быть приложены следующие документы или их заверенные копии:

- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

- справка о среднемесячном заработке застрахованного лица;

- заключение БМСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности;

- заключение БМСЭ о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации;

- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов;

- трудовая книжка;

- свидетельство о смерти;

- справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего;

- извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

- заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

- документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего кормильца занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет, не работает;

- справка учебного заведения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего учится по очной форме обучения;

- документы, подтверждающие расходы на осуществление социальной, медицинской и профессиональной реабилитации;

- заключение БМСЭ о связи смерти с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием и другие документы.

Перечень документов, необходимых для назначения страхового обеспечения, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня подачи заявления со всеми необходимыми документами.

Факты, имеющие юридическое значение для назначения страхового обеспечения, при отсутствии документов устанавливаются судом.

В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей) и другим лицам, имевшим на день его смерти право на получение единовременной страховой выплаты.

Выплата страхового обеспечения производится страховщиком, за исключением пособия по временной нетрудоспособности, оплаты санаторно-курортной путевки и проезда к месту отдыха и обратно, которые предоставляются страхователем в счет начисленных страховых взносов.

Единовременная страховая выплата производится не позднее одного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного – в двухдневный срок со дня представления страхователем всех необходимых документов. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

При задержке выплат за каждый день просрочки начисляется пеня в размере 0,5% от невыплаченной суммы.

Студенты должны знать процедуру назначения страхового обеспечения и перечень документов, необходимых для этого.

Контрольные вопросы

1. Каковы принципы обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

2. Кто входит в круг застрахованных лиц?

3. Что такое несчастный случай на производстве?

4. Какое заболевание считается профессиональным?

5. Какими права и обязанностями наделены субъекты страхования (страхователь, страховщик, застрахованное лицо)?

6. Какие виды страхового обеспечения Вы знаете?

7. Каковы размеры различных видов страхового обеспечения?

8. Из каких источников осуществляется финансирование страхового обеспечения?

Литература

Гусов К.Н. (отв.ред). Право социального обеспечения России. Учебник. М: ООО «Издательство Проспект». 2007. С.491-502.

Дегтярев Г.П. (ред.). Системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: российский опыт сквозь призму зарубежного. М: «Просвещение», 2003.

Захаров М.Л., Тучкова Э. г. Право социального обеспечения России. Учебник. М: Волтерс Клувер, 2004. С.468-486.

Симоненко Г.С. Комментарий к Федеральному закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». М, 2003.

Филиппова М.В. (ред). Право социального обеспечения. Учебник. М: Юристъ, 2006. С.196-214.

Поиск по сайту: