 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Гнойный холангит
|
Читайте также: |
Шифр МКБ – 10
К83.0 – холангит
К 80.3 - камни желчного протока с холангитом
Холангит - ангиохолит, воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже)
В основе его развития лежит билиарная гипертензия, вызванная различными причинами (например, холедохолитиазом) и инфицирование желчи.
Клиника:
Озноб с лихорадкой, желтуха, боль в правом подреберье (триада Шарко).
Обследование:
o Общий анализ крови
o Биохимическое исследование крови
o УЗИ
Лечение:
Оперативное лечение – в экстренном порядке (декомпрессия билиарной системы).
В условиях билиарной гипертензии при холангите самостоятельное значение консервативной терапии относительно невелико и её целесообразно рассматривать лишь как интенсивную кратковременную подготовку больного к проведению срочной декомпрессии желчных протоков.
Консервативное лечение:
1. Голод в течение 2—3 дней.
2. Локальная гипотермия – применение «пузыря» со льдом на область правого подреберья.
3. Промывание желудка при наличии тошноты и рвоты.
4. Обезболивание:
А) Ненаркотические анальгетики:
§ Метамизол натрия – 1-2мл 50% (500 мг -1000мг) × 3 раза в сутки в/м, в/в. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 2 г
§ Кеторолак- 30 мг* 2-3 раза в сутки
Б) Спазмолитики
§ Дротаверин по 40-80 мг (внутрь или в/м) × 3 раза в сутки, или
§ Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).или
§ Пинаверия бромид 50мг(1таб) × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды или
§ Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки
В) Комбинированные препараты (анальгетики+спазмолитики)
Спазмалин 5 мл 2-3 раза в сутки в/, в/м
С) Новокаиновая блокада круглой связки печени.
5. Антибактериальная терапия.
Препараты выбора
применение одного из перечисленных препаратов:
-амоксициллин/клавуланат 1,2г × 3 раза в сутки в/в
-амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м
-ампициллинин/сульбактам 1,5г × 4 раза в сутки в/в, в/м
-цефтриаксон 1г × 1 раз в сутки в/в, в/м +метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в
-цефотаксим 1г × 3 раза в/в. в/м + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в
-цефоперазон/сульбактам 2-4г × 2раза/сутки в/в, в/м
Альтернативные препараты:
§ Ципрофлоксацин 750мг × 2 раза в сутки внутрь (400мг х 2 раза в/в) + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки внутрь, в/в или
§ Гентамицин 5мг/кг × 1 раз в сутки, в/в, в/м + ампициллин 1,0 × 4 раза в сутки, в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в, внутрь
§ Цефепим 1-2,0× 2 раза в сутки в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в
6. Инфузионно-капельная терапия не менее 2 л/сутки (объём определяют возрастом больного и состоянием сердечно-сосудистой системы):
§ 5-10 % р-р глюкозы в/в
§ 0,9 % р-р NaCl в/в
Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита (М.И. Прудков, А.И. Кармацких)
| Группы признаков | Баллы |
| Блокады желчного пузыря(пальпирующийся увеличенный и напряженный желчный пузырь, эктазия желчного пузыря по данным УЗИ, утолщение его стенки) | 1 балл |
| Раздражения брюшины(Менделя, Ортнера, Щеткина-Блюмберга, мышечный дефанс) | 1 балл |
| Воспаления(лейкоцитоз) | 1 балл |
1 балл начисляется за наличие одного или нескольких однородных признаков (одной группы).
Оценка данных:
При наличии желчнокаменной болезни и признаков острого холецистита 2 и 3 балла соответствуют вероятности гнойно-деструктивного характера воспаления в желчном пузыре (флегмона, эмпиема, гангрена) в 90% - 95% случаев.
Острый вирусный гепатит (ОВГ)
ОВГ может быть как самостоятельная нозологическая форма (гепатиты А, В, С, Д), так и синдромом при генерализованных вирусных инфекциях (герпетической, аденовирусной, и т.д.)
Шифр МКБ – 10
B15 Острый гепатит A
B15.0 Гепатит A с печеночной комой
B15.9 Гепатит A без печеночной комы
B16 Острый гепатит B
B16.0 Острый гепатит B с дельта - агентом (коинфекция) и печеночной комой
B16.1 Острый гепатит B с дельта - агентом (коинфекция) без печеночной комы
B16.2 Острый гепатит B без дельта - агента с печеночной комой
B16.9 Острый гепатит B без дельта - агента и без печеночной комы
B17 Другие острые вирусные гепатиты
B17.0 Острая дельта - (супер) - инфекция вирусоносителя гепатита B
B17.1 Острый гепатит C
B17.2 Острый гепатит E
B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты
B15 Острый гепатит A
B16 Острый гепатит B
B17.1 Острый гепатит C
B17.2 Острый гепатит E
B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты
Острый вирусный гепатит – острое заболевание печени вирусной этиологии, характеризующееся воспалительно-некротическими изменениями портальных трактов и внутридольковой паренхимы.
Клиника:
Ведущие симптомы: недомогание, утомляемость, анорексия, тошнота, рвота; гриппоподобный синдром; артрит, крапивница, кожный зуд; болезненность в области эпигастрия; увеличение печени, в более половине случаев – желтуха.
Диагностика:
o Основной метод - серологический
o Биохимические методы (функциональные пробы печени)
o Общий анализ крови
o Общий анализ мочи
o Анализ кала
o УЗИ
Поиск по сайту: