Ситуационные задачи по теме. Острый гнойный мастит

№ 1

У больной 60 лет жалобы на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются.

1. Диагноз.

2. Основные признаки проявления болезни.

3. Какие дополнительные методы исследования?

4. Лечение.

5. Профилактика рака молочной железы.

Эталон ответа:

1. У больной…….. всего болезнь Минца (кистозные изменения с паллипозом в молочных каналах).

2. Основные признаки набухания железы во время месячных, незначительная боль и постоянное сукровичное-молозивное отделяемое.

3. Необходимо сделать контрастную мамаграфию.

4. Лечение оперативное – секторами или мастэктомия.

5. Профилактика заключается в постоянном осмотре, посещение гинеколога, мамаграфия не реже 1-го раза в год.

№ 2

Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в те­чение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается, в размерах, стано­вится болезненным. При осмотре до 4 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, имеет дольчатое строение.

1. Диагноз.

2. Где наиболее часто можно встретить данное образование?

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лечение.

8. Прогноз.

Эталон ответа:

1. У больной дополнительная молочная железа.

2. Полимастия, она встречается наиболее часто «по линии т.н. «любви» на передней поверхности груди, в подмышечных впадинах до пупка, виде треугольника, реже могут быть на спине.

3. Диф. Диагноз нужно проводить с опухолью. Самым достоверным доказательством будет цистостомия.

4. Лечение – эти железы желательно удалять, т.к. они часто перерождаются, ……… профелируют.

5. Прогноз – требуется постоянное наблюдение у гинеколога, онколога, прогноз благоприятный.

№ 3

Больной дважды в условиях поликлиники вскрывался гнойный мастит слева. При осмотре в области левой молочной железы, рана размерами 2-3 см. х 1 см., с гнойным отделяемым, t – 38,2⁰ С.

1. В чем ошибка хирурга поликлиники?

2. Где должна лечиться больная

3. Объем и техника оперативного вмешательства при остром гнойном мастите?

4. Медикаментозное лечение.

5. Профилактика мастита.

Эталон ответа:

1. Недостаточно полно вскрыт гнойник.

2. Больную необходимо госпитализировать – лечение стационарное.

3. При гнойных маститах вскрытие гнойников производится так, чтобы, как можно меньше повредить молочные ходы.

4. Медикаментозное лечение – длительное и малоэффективно. Лучший метод ретромамарные блокады 0,25%- новокаин- 100-200 мл + антибиотики, такие блокады делаются 2-3 раза через 1-2 дня.

5. Заключается в подготовке молочной железы к кормлению (женская консультация - школа молодой мамы, обтирание соска, избегать его трещин).

№ 4

У больной месяц назад были срочные первые роды. В течение недели распирающие боли в левой молочной железе, температура тела по вечерам до 39 градусов С. При осмотре определяется инфильтрат в железе, гиперемия, флюктуация нечеткая. Определяются болезненные лимфоузлы в левой подмышечной области.

1. Диагноз.

2. Куда направить больную?

3. Методы обследования.

4. Лечебная тактика.

5. Первичная профилактика.

Эталон ответа:

1. Острый лактационный мастит.

2. В гнойное хирургическое отделение стационара.

3. УЗИ, молочной железы, маммография, пункция инфильтрата, ОАК.

4. При наличии гноя – вскрытие гнойника, дренирование, антибактериальная терапия.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

№ 5

В роддоме у больной 30 лет, через 6 дней после родов определяется болезненность в области левой молочной железы, увеличение ее размеров. Общее самочувствие не страдает t- тела 36.9С.

1. Ваш диагноз?

2. Основная причина заболевания?

3. Возможные изменения в анализе крови?

4. Тактика врача акушера.

5. Возможная профилактика заболевания?

Эталон ответа:

1. Лактостаз.

2. Недостаточное сцеживание молока после кормления.

3. В ОАК возможен лейкоцитоз от 8 до 10 ^. 10⁹/л^.

4. Необходимо научить роженицу правильно сцеживать молоко, назначить ультразвук на молочную железу.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

№ 6

Больная 22 лет обратилась с жалобами на температуру 39⁰ С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы.

1. Диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

3. Лечение.

4. Можно ли кормить ребенка пораженной грудью?

5. Первичная профилактика.

Эталон ответа:

1. Острый лактационный мастит.

2. С мастопатией, раком молочной железы.

3. Оперативное – вскрытие, дренирование гнойника, антибактериальная терапия, физиолечение.

4. Нельзя, нужно сцеживать молоко, и после кипячения использовать для кормления.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

№ 7

В поликлинику обратилась больная 27 лет с жалобами на боли в правой молочной железе, уплотнение тканей, повышение температуры тела до 38 С. В анамнезе - срочные роды 3 недели назад, кормит грудью. При объективном исследовании кожные покровы над наружным верхним квадрантом правой молочной железы гиперемированы, в центре участок «лимонной корочки». При пальпации определяется выраженная болезненность, инфильтрат диаметром до 7- 8 см. Очаги размягчения четко не определяются. L - 12,0x10 9/л.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования следует выполнить больной?

3. Тактика врача после установления диагноза?

4. Укажите возможные варианты лечения данного заболевания.

5. Что является основой профилактических мероприятий?

Эталон ответа:

1. Острый лактационный мастит.

2. УЗИ, маммография, пункция инфильтрата

3. Консервативное, оперативное (вскрытие гнойника).

4. В стадии инфильтрации – консервативное лечение – блокады, антибактериальная терапия, сцеживание молока, физиолечение. При наличии гноя – вскрытие гнойника, дренирование, антибактериальная терапия, физиолечение. Кормить ребенка данной грудью нельзя.

5. Подготовка сосков (исключить микротрещины, ссадины), профилактика лактостаза (сцеживание после кормления).

№ 8

При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вя­лыми грануляциями, язва имеет подрытые края, серовато гнойное, не свертывающееся в корке от­деляемое. Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи.

1. Ваш диагноз?

2. На основании чего выставлен диагноз?

3. Какими методами исследования подтвердите Ваш диагноз?

4. Лечение.

5. Профилактика заболевания молочной железы.

Эталон ответа:

1. У больной вероятнее всего рак молочной железы.

2. Язва каллезная с подрытыми краями, серозного цвета и неопределенное отделяемое, пояс гиперемии вокруг язвы – классическое описание рака кожи.

3. Подтвердить можно, взяв соскоб или отпечаток с последующей микроскопией.

4. Лечение – лучевая терапия.

5. Профилактика заболевания молочной железы – самоосмотр, периодическое посещение гинеколога не реже одного раза в год, маммография по возрасту.

Ситуационные задачи по теме:

«Острый гнойный плеврит, эмпиема плевры».

№1

У больного, 45 лет, внезапно появилась лихорадка до 39С°, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД 28, дыхание поверхностное. Пульс 120. Отмечается некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области ослабленное дыхание, отсутствует голосовое дрожание, резкое притупление звука.

1.Ваш диагноз?

2.Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

З.План рекомендуемого Вами лечения?

4.Назовите наиболее эффективное сочетание антибактериальных средств, для лечения гнойного процесса в легких и плевре?

5. Сроки нетрудоспособности при лечении гнойного плеврита?

Эталоны ответов:

1.Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры).

2.Рентгенографию в прямой и боковой проекции, плевральную пункцию.

3.Дренирование плевральной полости, антибактериальная,

дезинтоксикационная терапия, переливание плазмы и других белковых

препаратов

4.Цефалоспорины в сочетании с гентамицином или амикацином.

5.До 3 месяцев при благоприятном течении.

№ 2

Больной, 20 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. После переохлаждения повысилась температура до 38⁰ С и появились боли в грудной клетке. Боли вначале были очень сильными, затем уменьшились, но увеличилась одышка. Состояние тяжелое, одышка, число дыханий 32. Больной предпочитает сидячее положение. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает в дыхании. В легких слева укорочение перкуторного звука от третьего ребра, дыхание здесь не проводится. Сердце – тоны приглушены. ЧСС 100. АД 100/65 мм. Рентгенография грудной клетки – слева интенсивное затемнение с косым уровнем, смещение органов средостения вправо. При плевральной пункции получено 900 мл мутной желтоватой жидкости. Удельный вес 1023 белок 4,8% проба Ривальта положительная. При микроскопии: основную массу составляют дегенеративно-измененные нейтрофилы, единичные макрофаги и клетки мезотелия.

1.Определите характер плевральной жидкости.

2.Поставьте клинический диагноз.

3.Составьте план лечения.

4.Место дренирования плевральной полости?

5.Предпологаемые сроки нетрудоспособности?

Эталоны ответов:

1.Полученная жидкость – гнойный экссудат (эмпиема плевры).

2.У больного левосторонний острый гнойный плеврит.

3.Показано лечение антибиотиками внутривенно, внутримышечно,

оксигенотерапия. Дренаж плевральной полости по Бюлау, санация плевры. Дезинтоксикационная терапия.

4. 7-8 межреберье по задней подмышечной линии

5.Около 3 месяцев.

№ 3

У больного 18 лет серозный плеврит, явных изменений в легочной ткани нет, повторные пункции без эффекта. Терапевт настаивает на переводе в хирургическое отделение и дренировании плевральной полости. Что предпринять?

1.В каком отделении продолжить лечение?

2.Показано ли дренирование плевральной полости?

3.Что необходимо сделать для уточнения причины плеврита?

4.Какова дальнейшая тактика лечения?

5.Сроки нетрудоспособности?

Эталоны ответов:

1.Больного необходимо перевести в хирургическое (торакальное) отделение

2.Дренирование плевральной полости не показано из-за отсутствия нагноения экссудата.

3.Необходима торакотомия и биопсия плевры (большая вероятность специфического процесса).

4.При наличии специфического процесса (по биопсии) лечение противотуберкулезными препаратами в сочетании с пункциями плевральной полости.

5.При специфическом плеврите до года.

№4.

Больному 19 лет, болен около 3 месяцев. Бледен, пониженного питания, кашель сухой. В правой плевральной полости определяется экссудат, температура тела по вечерам субфебрильная.

1.Предполагаемый диагноз?

2. Какие исследования произвести?

3.Как окончательно подтвердить диагноз?

4.Где проводить лечение при подтверждении диагноза?

5.Сроки нетрудоспособности, и на какой срок возможна выдача больничного листа?

Эталоны ответов:

1.Туберкулез, осложненный плевритом.

2.R-графия легких, томографию, КТ после аспирации экссудата, поиски КУМ в промывных водах бронхов, экссудата.

3.Биопсией плевры, если обследование не дало результата.

4.В тубдиспансере.

5.До года, б/л на этот срок.

№5

Больной перенес плеврит, несколько раз удаляли серозный экссудат. При тщательном обследовании, причин плеврита не установлена. На момент обследования определяется только утолщенная плевра.

1.Предположительный диагноз?

2.Что предпринять для установления причин плеврита?

3.Какой доступ следует использовать?

4.Что является морфологическим доказательством диагноза?

5.Сроки нетрудоспособности больного?

Эталоны ответов:

1.Туберкулез плевры.

2.Биопсию плевры.

3.Межреберный небольшой разрез над участком утолщенной плевры (намечается рентгенологически).

4.Нахождение в препарате гигантских клеток Пирогова-Ланганса.

5. 6-8 месяцев лечения у фтизиатра с выдачей б/листа на все время лечения.

№6

У больного эмпиема правой плевральной полости без бронхиального свища. В плевральной полости дренаж, по которому отделяется гной. Клинически и рентгенологически легкое коллабировано. Болен 4 месяца.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какова причина нерасправления легкого?

3.Какие консервативные методы необходимы для санации плевральной полости?

4.Когда и какое оперативное вмешательство показано больному?

5.Как решить вопрос нетрудоспособности больного?

Эталоны ответов:

1.Хроническая эмпиема правой плевральной полости с плеврокожным свищем (постпневмоническая).

2.Наличие плотных плевральных шварт (организовавшегося фибрина) вследствие несвоевременного дренирования плевральной полости.

3.Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, лаваж плевральной полости до купирования гнойного процесса. Биопсия плевры для исключения туберкулеза.

4.Декортикация легкого после стойкой ремиссии гнойного процесса.

5.МСЭК и инвалидность до операции на 6-12 месяцев, затем переосвидетельствование, возможна полная реабилитация через год.

№ 7

У больного по поводу гангрены легкого произведена пульмонэктомия. В плевральной полости на месте удаленного легкого, дренаж с гнойным отделяемым. Рентгенологически – умеренных размеров полость с дренажем в ней. Грудная клетка на месте операции запавшая, купол диафрагмы приподнят, средостение смещено в больную сторону.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Чем объяснить имеющуюся патологию?

3. Что предпринять в лечебном плане?

4. Какое вмешательство, возможно, предпринять для излечения?

5. Нетрудоспособность, экспертиза.

Эталоны ответов:

1. Хроническая эмпиема остаточной плевральной полости после пульмоэктомии по поводу гангрены легкого, плеврокожный свищ

2. После удаления легкого не удалось сформировать фиброторакс, экссудат из-за гангренозного процесса нагноился.

3. Санировать остаточную полость комплексно до стойкой ремиссии (отсутствие гнойной интоксикации, минимальное отделение серозного экссудата по дренажу).

4. Показана тотальная торакопластика, ликвидация полости.

5. Нетрудоспособен (МСЭК) как до, так и после операции.

№ 8

У больной после аппендэктомии на 6 сутки внезапно появились боли в грудной клетке справа, одышка, рентгенологически выявлена жидкость в плевральной полости

1. предполагаемый диагноз?

2. характер жидкости в плевральной полости?

3. какое исследование может окончательно подтвердить диагноз?

4. лечение данного осложнения?

5. нетрудоспособность, сроки.

Эталоны ответов:

1. ТЭЛА

2. Жидкость в плевральной полости геморрагическая

3. Ангиопульмонография

4. Антикоагулянты и тромболитики

5. До 2 месяцев

№ 9

Больному по поводу травмы удалена селезенка. Лихорадит, беспокоят боли при дыхании. Перкуторно и аускультативно признаки наличия жидкости в плевральной полости. Рентгенолог выявил левосторонний плеврит. При пункции плевры – серозный экссудат

1. предполагаемый диагноз?

2. что предпринять для диагностики?

3. лечение данного заболевания?

4. лечебные мероприятия по плевриту?

5. сроки нетрудоспособности?

Эталоны ответов:

1.Поддиафрогмальный абсцесс слева после удаления селезенки

2.Тщательная ренстгеноскопия грудной клетки и живота, УЗИ.

3.Вскрытие и дренирование поддиафрогмального абсцесса

4.Аспирация экссудата с введением антибиотиков. После дренирования абцесса плеврит быстро купируется

5.До 2 месяцев

№ 10

У больного 50 лет ИБС, гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца. При рентгенологическом исследовании в правой плевральной полости жидкость. Легкие без особенности.

1. Чем объяснить наличие жидкости в плевральной полости?

2. перечислите лечебные мероприятия.

3. показана ли плевральная пункция?

4. возможно ли дренирование плевральной полости?

5. экспертиза нетрудоспособности.

Эталоны ответов:

1. Сердечной недостаточностью.

2. Кардиотоники, мочегонные, препараты калия, коронаролитики.

3. Показана, при значительных скоплениях жидкости.

4. Категорически противопаказана (опасность нагноения и эмпиемы плевры).

5. Направить на МСЭК – нетрудоспособен.

Поиск по сайту: