Ситуационные задачи: Анальная трещина, геморрой

№ 1.

Больная 20 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации. Болеет в течение 10 дней. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,5 на 1 см с вялыми грануляциями, при контакте кровоточит, безболезненная.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Оперативное лечение?

4. Консервативная терапия?

5. Профилактика?

Эталон ответа:

1. Сифилис.

2. Анальная трещина, рак.

3. Не выполняется.

4. Лечение сифилиса.

5. Использование презерватива.

№ 2.

Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и боль в течение 20 минут после стула. Болеет в течение 10 дней. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,5 на 1 см с перифокальной гиперемией, отеком, очаговыми грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Консервативная терапия?

4. Виды сфинктеротомий?

5.Профилактика заболевания?

Эталон ответа:

1. Острая анальная трещина.

2. Сифилис, рак, НЯК.

3. Обезболивание, местная терапия, спазмолитики.

4. Боковая закрытая, задняя открытая.

5. Исключить запор.

№ 3.

Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и боль в течение 20 минут после стула. Болеет в течение 40 дней. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии подрытая рана 0,3 на 1 см с перефокальной гиперемией, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная.

1. Ваш диагноз?

2. Признаки хронической анальной трещины?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Виды хирургического вмешательства?

5. Длительность б\л?

Эталон ответа:

1. Хроническая анальная трещина.

2. Подрытые края, вялые грануляции.

3. Сифилис, НЯК, рак.

4. Иссечение трещины с подшиванием слизистой.

5. В течение месяца от момента операции.

№ 4.

Больная 65 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и боль в течение 5 минут после стула. Болеет в течение 3 месяцев. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,8 на 1 см с перефокальной гиперемией, бледными грануляциями, при контакте кровоточит. По краям раны гиперкератоз.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Необходимые исследования до операции?

4. Лечебные мероприятия?

5.Социальная реабилитация?

Эталон ответа:

1. Анальный рак прямой кишки.

2. Острая хроническая анальная трещина. Сифилис.

3. Биопсия. УЗИ

4. Лучевая терапия и операция.

5. Инвалидность.

№ 5.

Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и постоянные боли в течение суток. Болеет в течении 3 месяцев. В начале заболевания боли после стула беспокоили в течении 20—минут. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,3 на 2 см с перефокальной гиперемией, подрытыми краями, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная. Перед раной сторожевой бугорок.

1. Ваш диагноз?

2. Диф. диагноз.

3. Виды сфинктеротомии.

4. Виды хирургических операций.

5. Длительность б\л?

Эталон ответа:

1. Хроническая анальная трещина.

2. Сифилис. НЯК. Рак.

3. Боковая закрытая, задняя открытая.

4. Иссечение, иссечение со смещением слизистой оболочки.

5. В течение месяца от момента операции.

№ 6

Больной 66 лет, поступил с жалобами на боли в заднем проходе, не обильные ежедневные кровотечения во время и после дефекации, на выпадение «шишек» из заднего прохода. Болеет 27 лет. Лечился консервативно с успехом. Страдает гипертонической болезнью – А/Д 180/120 мм рт. ст. На ЭКГ нарушение питания мышцы левого желудочка. Per. Rectum: мягкие небольшие легко выпадающие узлы, умеренно при контакте кровоточат. Кожа вокруг мацерирована. Нв-104 г/л. СОЭ- 19 мм/час. При ректороманоскопии до 30 см без патологии.

1. Ваш диагноз.

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

3. Какие стадии геморроя выделяют по течению.

4. Методы лечения вашего больного.

5. Прогноз заболевания, трудоспособность.

Эталон ответа:

1. Обострение хронического геморроя, осложненного тромбофлебитом геморроидных вен, кровотечение III ст.

2. Диагноз можно подтвердить: осмотром, пальцевым исследованием, ректоромонаскопией, можно осмотреть зеркалом, ирригоскопией.

3. Три стадии по течению: легкая стадия - характерно зуд, влажность в области заднего прохода, узлы не выпадают;

вторая стадия: выпадают узлы при акте дефекации, следы крови;

третья стадия: узлы сами не вправляются, кровотечение.

4.Лечение консервативное в виду наличия гипертонической болезни (необходимо убедиться, что другой причины нет) диета, гемостатические свечи, соблюдение личной гигиены.

5.Прогноз благоприятный, на период обострения б/л, легкий труд. Диспансерное наблюдение. Д-II.

№ 7

Больной 38 лет, поступил в проктологическое отделение с жалобами на обильные регулярные кровотечения алой кровью, при каждой дефекации. Болеет 12 лет, успешно лечился консервативно, в последние месяцы диета и свечи перестали помогать. Выяснилось, что с изменением места жительства, режима, диеты. Появились запоры, стул только после слабительных средств. Кровотечением присоединились боли. При обследовании Нв 64 г/л. Эритроцитов 2,8 мкл.

1. Ваш диагноз.

2. Факторы, способствующие осложнению геморроя.

3. Тактика хирурга в данном случае.

4. Принцип лечения кровоточащего геморроя.

5. Трудовая реабилитация больных с геморроем.

Эталон ответа:

1. Геморрой, осложненный кровотечением постгеморрагическая анемия.

2. Факторы, способствующие кровотечению: запоры, острая грубая диета, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя (пива).

3. У больного противопоказаний к оперативному лечению нет.

4. Если кровотечения обильные и быстро приводят к анемии, то больных обычно, госпитализируют и оперируют. Если же в течение длительного времени (год и более) у больного не наступает ухудшение состояния и анемия компенсируется, назначается консервативная терапия, диета, свечи обезболивающие, гемостатики, режим труда и отдыха. Ключ к успешному лечению в правильной оценке общего состояния и местных изменений.

5. Работоспособные больные на период обострения имеют б/л, затем период реабилитации до 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение Д-II.

№ 8

Больная 33 лет, обратилась в консультационную поликлинику к проктологу, по поводу кровотечений из заднего прохода во время стула, общего недомогания. В течение 6 месяцев лечилась амбулаторно в медико-санитарной части с диагнозом геморрой. Лечение получала: ванночки, свечи, слабительные средства. Ни разу не было пальцевого исследования прямой кишки. Через 3 месяца от начала заболевания появились боли в пояснице, и была осмотрена невропатологом, пояснично-крестцовый радикулит. Назначено: тепловые процедуры. Состояние ухудшилось, направлена к проктологу. При первичном ректальном осмотре имеются внутренние и наружные геморроидальные узлы, контактное кровотечение, в нижней части прямой кишки обнаружено плотное образование, малоподвижное не ровное, безболезненное.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие обследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Какие были допущены ошибки на этапах лечения?

4. Тактика хирурга стационара.

5. Прогноз и профилактика.

Эталон ответа:

1. У больной, по-видимому, опухоль прямой кишки, вторичны кровоточащий геморрой.

2. Исследование: ректальный осмотр, ирригоскопия, возможно биопсия, RRS.

3. Не было ни разу ректального осмотра, назначены тепловые процедуры.

4. Больная должна быть до обследована и решен вопрос об оперативном лечении (возможно радикальная или паллиативная).

5. Прогноз в зависимости от стадии заболевания и объема оперативного вмешательства (Pesime!) – сомнительный. Профилактика – обязательный осмотр ректально, пожизненное наблюдение у онколога.

Поиск по сайту: