Эталоны ответов. 1. У больного предполагается большая кровопотеря из дуоденальной, язвы, угрожающая для жизни (кровопотеря до 30%ОЦК

1. У больного предполагается большая кровопотеря из дуоденальной, язвы, угрожающая для жизни (кровопотеря до 30%ОЦК, гипотония до 90 мм рт.ст.) Такую кровопотерю организм не может компенсировать самостоятельно, без лечения,

2. Консервативная гемостатическая терапия включает строжай­ший постельный режим, пузырь со льдом на область желудка и ДПК, промывание желудка через назальный зонд раствором аминокапроновой кислоты с температурой 4-7° С, введение гемостатиков - хлористый кальций, викасол, АКК, свежезамо­роженной, плазмы, свежецитратной крови. Гемотрансфузия проводится при шоке, а также при падении уровня гемогло­бина нюже 100 г/л. Применяются сосудосуживающие препараты для уменьшения кровоснабжения слизистой оболочки - вазопрессин, питуитрин, соматостатин. При промывании желудка холодной водой, в последнею порцию воды, можно добавлять адреналин.

3. Обнаружение, при эндоскопическом исследований, признаков активного кровотечения служит показанием к применению эндоскопических методов остановки кровотечения.

4. При инфузионной терапии для восполнения ОЦК используют умеренную гемодилюцию - содержание гемоглобина около 100 г/л, гематокрит в пределах 30%. При легкой кровопотере производят инфузию реополиглюкина, гемодеза, в объеме до 400-600 мл с добавлением солевых и глюкозо-содержащих растворов. При средней кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, донорскую плазму. Общий объем инфузии должен равняться 30-40 мл/кг массы тела больного. При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке соотно­шение переливаемых растворов и крови может достигать 1:1,1:2. Не допускать подъем АД выше 110 мм рт.ст.

5. Для гемотрансфузии следует применять свежезамороженную плазму и свежецитратную кровь. Для жизни прогноз сомнительный, поэтому рекомендовано оперативное лечение, для трудоспособности – ограничения.

№5

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был "черный"стул. Пульс - 120 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., Нв- 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови АВ /IV/+. При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы ДПК определя­ется глубокий язвенный дефект до 1,5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.

1. Ваш диагноз?

2. Методы диагностики данной патологии.

3. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

4. Как в этой ситуации следует поступить: продолжать консерватив­ную терапию

или экстренно оперировать больного?

5. Если принято решение оперировать больного, какие операции могут быть проведены в данном случае? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

Поиск по сайту: