Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс и гангрена легкого»

№1

У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты резко увеличилось, неприятный гнилостный запах в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Состояние больного тяжелое, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л лейкоциты 14,0 формула - сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.

1.Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3.Наметьте план обследования больного и план лечения.

4.Каков прогноз заболевания?

5.Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности

Эталоны ответов:

1. Гангрена левого легкого, осложненного кровохарканьем.

2. Можно дифференцировать с раком легкого в первую очередь + ВС и др. Особенное внимание нужно уделить клиническим симптомам: лихорадка, мокрота, ее количество, запах, кровохарканье, интоксикация, рентгенологические методы исследования, анализ крови. При абсцессах отмечают две стадии: инфильтрат, а затем распад. Умеренное СОЭ без сдвига влево.

3. Рентгенологические и топографические исследования, анализ крови, белок, исследование мокроты. Лечение – антибиотикотерапия, противоинтоксикационная терапия, гемостатики, спазмолитики, в конечном итоге – возможно оперативное лечение.

4. Прогноз сомнительный.

5. Больной нетрудоспособен, рекомендована группа инвалидности.

№ 2

Больной 38 лет, переведен в клинику из терапевтического отделения, где находился по поводу крупозной пневмонии. Состояние при поступлении крайне тяжелое, выраженная одышка, заторможен. Дыхание справа спереди ослаблено, с амфорическим оттенком, множество влажных хрипов. Мокрота грязного цвета до 400 мл в сутки. Р-100 уд. в мин. А/Д 110/60 мм рт.ст. анализ крови. L-10 ^. 800, Э-2, n-6, с- 65 химф-18 м-1, токсическая зернистость, нейрофинез (4+). СОЭ-55 мм/ч, в моче - белок, в мокроте эластические волокна.

1. Ваш диагноз у больного.

2. Какими дополнительными методами и исследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Как будете лечить больного?

4. Какие лабораторные показатели могут подтвердить успешность в лечении больного?

5. Профилактика, прогноз.

Эталоны ответов:

1. У больного крупнозная пневмония, осложнившаяся острым абсцессом.

2. Рентгенологическими исследованиями (выявлена его величина, локализация).

3. Лечение консервативное – оно является (основным, приемы и средства направленные на ликвидацию скопления гноя в очаге, на микрофлору в легком антибиотики, антисептики, притеолитические ферменты, средства, стимулирующие защитные реакции организма).

4.Основными показателями успешности лечения буду, кроме общего состояния больного и рентген данных, анализы крови, особенно белой – нейтрофимз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия – эти показатели четко реагируют на улучшение. Четко отражают реакцию организма на патпроцесс.

5. Профилактика заболевания заключается в излечении пневмонии, очищению бронхиального дерева (ингаляции ферментов, возможно профилактически – антибиотиков, прогулки, дыхательная гимнастика). Прогноз благоприятный.

№ 3

Больной 41 год, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии. На вопросы отвечает с трудом, заторможен. Мокрота грязно-зеленого цвета со зловонным запахом, около 300 мл. Р-120 уд. в мин. А/Д 100/70, L-12.200. t – 39,2⁰.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какие основные исследования необходимо для подтверждения диагноза.

3. Может ли служить характер выделяемой мокроты у больного с заболеванием легких дифференциальным признаком?

4. Какое назначите лечение?

5. Прогноз, рекомендации.

Эталоны ответов:

1. Картина гангренозного абсцесса легкого.

2. Основным является рентгенологическое исследование, где возможно топически установить локализацию и объем поражения легочной ткани.

3. Мокрота имеет диагностическое значение, она может быть 2-х и 3-х слойной, имеет неприятный запах, что более характерно для гангрены.

4. Лечение комплексное (дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия, санация бронхов), если улучшение не наступает, показана пульмонэктомия.

5. Прогноз малоблагоприятный, рекомендовано избегать переохоаждений, периодическое санаторно-курортное лечение, ……….., нетрудоспособен.

№ 4

Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной, высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно - и среднепузырчатые хрипы.

1.Вероятная причина нагноительного синдрома?

2.Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

3.Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

4.Какой метод лечения показан?

5.Каков прогноз при данном заболевании?

Эталоны ответов:

1. Причина такого состояния связана с абсцедированием (высокая t, лихорадка, кашель с неприятного запаха мокротой и физикальные данные).

2. Необходимо рентгенологическое исследование для уточнения локализации и объема поражения, развернутый анализ крови, исследование мокроты.

3. Данные рентген исследования, анализ крови (степень реактивности, интоксикацию).

4. Лечение консервативное - антибиотики, дезинтоксикационная и укрепляющая терапия, комплексная бронхологическая санация (хинопсин, трепсин, рибонуклеазу и т.д.).

5. При комплексном лечении восстановление трудоспособности возможно полностью.

№5

Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.

1.Предположительный диагноз?

2.Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

3.Какова лечебная тактика?

4.Какие осложнения заболевания возможны у больного?

5.Сроки нетрудоспособности?

Эталоны ответов:

1. Гангренозный абсцесс легкого.

2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).

3. Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метрогилом.

4. Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.

5. Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.

№6

У больного с острым абсцессом легкого в мокроте прожилки крови.

1.Какое осложнение возникло?

2.Какие исследования необходимо предпринять?

3.Какие лечебные мероприятия следует предпринять?

4.Является ли данное осложнение показанием к радикальной операции?

5.Сроки нетрудоспособности при лечении острого абсцесса легкого?

Эталоны ответов:

1.Острый абсцесс легкого осложнился кровохарканьем.

2.Дополнительное обследование не требуется.

3.Интенсификация консервативного лечения, гемостатики.

4.Показаний к радикальному хирургическому лечению нет.

5.При благоприятном исходе заболевания нетрудоспособность длится около 2 месяцев.

№7

Больной 58 лет, откашливает гнойную мокроту. Левая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. Тупость над всем левым гемитораксом и бронхиальное дыхание. Рентгенологически левое легкое небольших размеров, тотально затемнено, средостение смещено влево.

1.Преположительный диагноз?

2.Какое исследование необходимо произвести?

3.Лечебная тактика?

4.Показано ли хирургическое лечение?

5.Сроки нетрудоспособности больного при адекватном лечении?

Эталоны ответов:

1.Ателектаз левого легкого на фоне бронхиальной непроходимости.

2.Экстренная бронхоскопия.

3.Санация бронхов с установкой катетера в левый главный бронх для введения антибиотиков, ферментов.

4.Оперативное лечение не показано.

5.При адекватном лечении больной нетрудоспособен 1-1,5 месяца.

№8

У больного рентгенологически выявлена тонкостенная полостное образование в верхней доле правого легкого. Жалоб нет. Ранее перенес острый абсцесс легкого.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какие дополнительные обследования надо произвести?

3.Чем может осложниться данная патология?

4.Необходимо ли оперативное лечение?

5.Как решить вопросы нетрудоспособности?

Эталоны ответов:

1. Киста легкого (приобретенная) после перенесенного абсцесса

2. Дополнительных обследований не требуется из-за ясности диагноза

3. Киста может осложниться напряжением, нагноением и разрывом с возникновением пневмоторакса

4. Оперативное лечение не осложненной кисты не требуется

5. Больной по данной патологии трудоспособен

№9

Больной 55 лет, курильщик, в течении месяца немного кровохаркал, затем повысилась температура, появилась температура появились боли в грудной клетки, а еще через 10 дней появилась гнойная мокрота. В верхней доле левого легкого на фоне затемнения имеется полостное образование с уровнем жидкости.

1.Какое основное заболевание следует заподозрить?

2.Какое исследование следует произвести для подтверждения диагноза?

3.Какова этиология абсцесса у данного больного?

4.Ваш план лечения?

5.Произвести экспертизу нетрудоспособности.

Эталоны ответов:

1.Центральный рак легкого

2.Фибробронхоскопия с биопсией из опухоли

3.Абсцесс легкого параканкрозный (абсцедирование в зоне ателектаза легкого)

4.Купирование гнойного процесса в легком и при операбельности – пульмонэктомия с лимфатическими узлами корня легкого и средостения

5.При неоперабельности опухоли – инвалидность. При пульмонэктомии инвалидность 2 группы на 1 год, через год возможно переосвидетельствование и 3 группа инвалидности (ограниченно трудоспособен)

№10

Больной, 25 лет, получил сильный удар в грудную клетку, было кровохарканье. Выявлен перелом 2 ребер клинически и рентгенологически, кроме того, в 3 сегменте верхней доле выявлено затемнение. Больной начал лихорадить и затем вместе с кровью откашливать гной.

1.Сформулируйте диагноз

2.Назначьте лечение

3.Показано ли оперативное лечение

4.Какого результата необходимо добиться лечебными мероприятиями

5.Возможно ли восстановление трудоспособности или потребуется направление на МСЭК и инвалидность.

Эталоны ответов:

1.Закрытая травма грудной клетки с переломами ребер и ушибом легочной ткани. Осложнение: посттравматическая абсцедирующая пневмония.

2.Цефалоспоригны 3-4 поколения, гентамицин или амикацин, гемостатики, постуральный дренаж.

3.Оперативное лечение из-за отсутствия осложнения абсцесса не показано.

4.Необходимо добиться клинического выздоровления и формирования пневмосклероза или кисты на месте абсцесса.

5.Необходимо в течение 2 месяцев реабилитировать больного и вернуть к труду.

Поиск по сайту: