Эталоны ответов. 1Диагноз: острый холецистит

1Диагноз: острый холецистит.

2.Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

З.Сделать УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, почек. Снять ЭКГ, сделать обзорный снимок брюшной полости и грудной клет­ки. Анализы крови клинический, на сахар, билирубин, белки, электроли­ты, мочевину, диастазу, общий анализ мочи и анализ мочи на диастазу. Дифференцировать следует с перфоративной и пенетрирующей язвой желудка или 12-перстной кишки, острым панкреатитом, острым аппен­дицитом, кишечной непроходимостью, патологией правой почки, инфар­ктом миокарда, пневмонией, плевритом, острыми гепатитами. После об­следования при отсутствии явлений перитонита назначить консервативное лечение: стол 0, режим постельный, спазмолитики, обезболивающие, противоспалительные, дезйнтоксикационная и антибактериальная тера­пия.

4.Если в течение 48-72 часов после поступления на фоне интенсивной терапии состояние не улучшается, показано срочное оперативное вмеша­тельство. При отрицательной динамике или развитии перитонита его сле­дует выполнять раньше.

5. Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней.

Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха).

После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете.

в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).

№ 3

Женщина. 42 лет, обратилась в приемный покой стационара с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в руку, пра­вую лопатку, тошноту, однократную рвоту желчью.Боли возникли 10 ми­нут назад, после еды. Ранее подобные приступы были, но носили кратковременный характер, к врачам не обращалась. При осмотре: состоя­ние удовлетворительное, температура 37,5°С. Пульс 90. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации выраженная локальная болезненность в правом подреберье, на­пряжение мышц, положительные симптомы Ортнера, Мюсси - Георгиевс­кого. Желчный пузырь не пальпируется. Печень не увеличена. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Лейкоциты 8,0. После проведения параумбиликальной новокаиновой блокады, введения платифиллина боли прошли. Живот мягкий, слегка болезненный лишь при глубокой пальпа­ции в точке желчного пузыря.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача приемного отделения?

3. Назовите причины печеночной колики?

4. Сформулируйте показания к операции при желчнокаменной болезни, хроническом калькулезном холецистите.

5. Вторичная профилактика.

Поиск по сайту: