Носкова А.П. - ассистент кафедры педиатрии №1 Одесского государственного медицинского университета

В настоящее время проблема жестокого и пренебрежительного отношения к ребенку является крайне актуальной. По данным ВОЗ, в 2000г. зарегистрировано 57 000 случаев убийств детей в возрасте до 15 лет. В США количество официальных сообщений о несчастных случаях из-за жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы о них составляет около 1 миллиона в год. Каждый день из-за этих причин погибают 3 ребенка.

В 2005 году количество детей, пострадавших от насилия, по данным US Department of Health and Human Service, составило 903 000 человек. У детей, возраст которых от 1 до 6 месяцев, жестокое обращение как причина смерти младенцев уступает только синдрому внезапной смерти. В группе детей 1-5 лет эта нозоформа занимает второе место по частоте среди причин несовместимых с жизнью травм.

Приблизительно 2/3 случаев плохого отношения к ребенку возникает в семье, 1/3 – вне ее. Одна треть от общего количества жертв плохого обращения – дети 1-го года жизни, одна треть – в возрасте 1-6 лет и одна треть – старше 6 лет. Многие случаи смерти детей раннего возраста квалифицируют как несчастный случай, синдром внезапной смерти. Повторная экспертиза расценивает эти случаи как жестокое обращение с детьми.

По определению ВОЗ (1999), «жестокое или плохое обращение с ребенком включает все формы физического и/или эмоционального плохого обращения, сексуальное насилие, отсутствие заботы, пренебрежение, способные привести (или приводящие) к фактическому ущербу для здоровья ребенка, его выживания, развития или достоинства в контексте отношений ответственности, доверия или власти».

В соответствии с МКБ-10 синдром жестокого обращения – «Т.74» – классифицируется следующим образом:

• Заброшенность, оставление ребенка без внимания - «Т74.0» • Физическое жестокое обращение - «Т74.1» • Сексуальное жестокое обращение – «Т74.2» • Психологическое жестокое обращение – «Т74.3»

Заброшенность характеризуется отсутствием базового уровня заботы о ребенке со стороны родителей или других ответственных лиц, а также недобросовестное выполнение обязанностей по воспитанию ребенка. Причинами неудовлетворения основных потребнос-тей ребенка могут служить отсутствие соответствующего возрасту и потребностям ребенка питания, одежды, жилья, образования, медицинской помощи; дефицит заботы и присмотра, отсутствие внимания и любви к ребенку.

Ретроспективный анализ показал, что родители детей, умерших до года жизни от травм, отравлений, несчастных случаев, болезней органов дыхания, кишечных и других инфекций, дистрофии, часто пренебрежительно относились к своим детям.

Фактически плохой уход за ребенком, недостаточное или нерациональное питание, переохлаждение, несвоевременное обращение или необращение за медицинской помощью в случае заболевания являлись причиной смерти детей. Это позволяет сделать вывод, что именно жестокое обращение с детьми, а в данном случае мы имеем дело с пренебрежением к нуждам ребенка, часто является первопричиной их смерти от болезней органов дыхания, кишечных и других инфекций, дистрофии, травм, отравлений и несчастных случаев.

Физическое жестокое обращение – преднамеренное нанесение травм или повреждений ребенку с применением физического влияния, а также вовлечение ребенка в употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ. При распознавании издевательств необходимо учитывать характер повреждений: синяки, ссадины, раны, следы от ударов ремнем, укусов, прижигания горячими предметами, сигаретами; локализацию повреждений: на лице, теле, конечностях; ожоги горячими жидкостями кистей и ног в виде «перчаток» или «носков» (от погружения в горячую воду); повреждения и переломы костей, припухлость и болезненность суставов; выбитые и расшатанные зубы, разрывы или порезы во рту, на губах; участки облысения, кровоподтеки на голове; повреждения внутренних органов. На неслучайный характер травмирования указывают множественность повреждений, различная степень их давности, специфический характер (отпечатки пальцев, предметов); несоответствие характера повреждений и объяснений, которые дают взрослые; наличие других признаков жестокого обращения.

Одним из видов физического насилия является синдром сотрясания младенцев (Shaken Baby Syndrome) – симптомокомплекс, образующийся в результате сдавливания и сотрясания туловища ребенка в руках родителя или другого лица.

Shaken Baby Syndrome

Клиническими признаками синдрома тряски ребенка являются: сотрясение головного мозга, субдуральные гематомы, кровоизлияния в сетчатку глаза, кровоизлияния в органы брюшной полости, повреждения ребер. Признаки синдрома тряски ребенка варьируют в зависимости от длительности и числа встряхиваний, а также наличия симптомов удара головы о поверхность.

Поиск по сайту: