|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
История болезни
Больной: x Диагноз: Диффузный нейродермит.
Куратор МатвееваО. С. Ст. IV курса 446 гр. леч. факультета. День курации “ 3 ” 02 199 7 г.
Фамилия x Имя x Отчество x Возраст22 года Профессияпереплётчик (КБСМ). Дом. адресСПб., ул. Ольги Форш Дата поступления27.01.1997 г. Диагноз ______________ диффузный нейродермит.
II. жалобы
На момент поступления: высыпания в области головы, лица и шеи, локтевой области, предплечья и кисти, подколенной области, сопровождающиеся сильным зудом.
III. anamnesis morbi
Впервые был поставлен диагноз экссудативного диатеза в 6 лет, когда появились высыпания в области головы, лица и шеи, локтевой области, кисти сопровождвющиеся сильным зудом. Заболевание сопровождалось обостре-ниями в осенне - зимний период. В 14 лет впервые был поставлен диагноз диффузного нейродермита. Были назначены мази: “Преднизолоновая” и “Спермацетовая”, после применения которых появлялось временное улучшение, а затем вновь возникали рецидивы. Начало настоящего рецидива 5 января, когда появились высыпания в области головы, лица и шеи, локтевой области, предплечья и кисти, подколенной области, сопро- вождающиеся сильным зудом. По сравнению с предыдущими рецидивами, состояние резко ухудшилось, в связи с чем обратился в КВД № 122, где были произведены: УФО, лазеротерапия, иглотерапия. Наступило кратковременное улучшение. После чего вновь наступило обострение, которое связывает с переохлаж-дением после приёма алкоголя, в связи с чем обратился в больницу им. Петра Великого в клинику дерматологии, где был помещён на дневной стационар. Имеет больничный лист с 27 января.
IV. anamnesis vitae
В детстве развивался соответственно возрасту. В 10 лет перенёс краснуху. У отца бронхиальная астма. Другие заболевания в семье отрицает. Семейное положение: холост. Условия труда и быта нормальные. Психо-эмоциональных нагрузок не испытывает. Профессиональные вредности: бумажная пыль, загрязнения. Вредные привычки: курит с 14 лет, злоупотребляет алкоголем. Употребление наркотиков отрицает. Аллергологический анамнез: аллергические высы-пания по- типу крапивницы на употребление шоколада, цитрусовых, пыльцу мать-и-мачехи и сирени.
Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии, инъекции(до поступления в стационар) за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает. Эпид. анамнез: болезнь Боткина, туберкулёз, малярию, ти- фы, дифтерию, холеру, венерические заболевания отрицает.
V. status praesens objectivus
1. Общий осмотр кожи. Кожные покровы: телесного цвета, тургор сохранён, кожа сухая и уплотнённая, характер дермографизма белый, стойкий; гиперпигментация; подчёркнутый кожный рисунок, наличие изолированных папул. На поверх- ности поражённых участков тонкие отрубевидные чешуйки и местами - экскориации с серозными и гемморагическими корочками. В области складок на фоне выраженной лихенизации имеются линейные трещины. Волосяной покров: равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти: овальной формы, сухие. Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, розовые. Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина складки на уровне пупка - 1 см. Лимфатическая система: подчелюстные и шейные узлы размером 0.5 х 0.5 см, безболезненны; надключичные, подключичные, подмышечные, паховые узлы не пальпируются, безболезненны. Мышечно-суставная система: деформаций скелета нет, мышечная система развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме. 2. Сердечно-сосудистая система.
Осмотр: грудная клетка в области сердца без изменений. Пальпация: верхний толчок не пальпируется; пульс - 80 ударов в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения; не напряжён; симметричен на обеих руках; АД - 110 / 70 мм рт. ст. Перкуссия:
Сосудистый пучок во II м/р. не выходит за края грудины.
Аускультация: тоны сердца ясные, соотношение тонов на верхушке и на основании не изменено. 3. Дыхательная система. Осмотр: частота дыхания - 18 в минуту; Дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания - брюшной, грудная клетка конусообразной формы. Обе половины активно участвуют в акте дыхания. Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание хорошо проводиться и одинаково в симметричных участках грудной клетки. Топографическая перкуссия лёгких: Нижние границы лёгких:
Высота стояния верхушек:
Подвижность лёгочных краёв: по l.axillaris ant. справа - 5 см, слева - 5 см. При сравнительной перкуссии - коробочный звук.
Аускультация: дыхание везикулярное. 4. Пищеварительная система.
Полость рта: слизистые чистые, розовые, полость рта са-нирована. Миндалины удалены. Поверхностная пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация: сигмовидная кишка в левой под- вздошной области пальпируется, диаметром 1 см, поверх- ность гладкая, эластичная, не урчит; слепая кишка в правой подвздошной области не пальпируется; восходящая кишка- не пальпируется; поперечно-ободочная кишка пальпирует-ся, диаметром 1.5 см, поверхность гладкая, эластичная, не урчит; нисходящая кишка не пальпируется. Печень: при пальпации не выходит за край рёберной дуги, размеры печени по Курлову 9 х 7 х 6 см. Селезёнка: не пальпируется; при перкуссии верхний полюс-IX ребро, нижний полюс-XII ребро по l. axillarisant.
5. Мочеполовая система.
Осмотр поясничной области: поясничная область сим- метрична, без видимых деформаций. Почки не пальпируются. Осмотр наружных половых органов: при осмотре дефор- маций и каких-либо изменений не выявлено. По развитию соответствуют возрасту. Пальпация наружных половых органов: грубых измене-ний не выявлено.
6. Нервная ситема. Повышенная возбудимость.Память сохранена. Сон хороший. Сухожильные рефлексы сохранены. Зрачковый рефлекс сохранен.Патологических рефлексов нет.
7. Органы чувств. Зрение: миопия visus OS = -5,0; visus OD = -7,0. Слух, обоняние, осязание в полном объёме.
8. Дерматологический статус. Процесс локализуется в области головы, лица и шеи, локтевой области, предплечья и кисти, подколенной области. Первичные элементы: плоские и мелкие узелки со склонностью к группировке. Вторичные элементы: лихинефикаты, экскориации.
VI. окончательный диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного, данных анамнеза и дан- ных объективного осмотра (1. первичные элементы - мелкие папуллёзные элементы со склонностью к группи-ровке; 2. вторичные элементы - лихенификаты; 3. типичная локализация процесса в области головы, лица и шеи, лок-тевой области, предплечья и кисти, подколенной области; 4. стойкий белый дермографизм; 5. предшествующее забо-левание - экссудативный диатез; 6. сильный зуд; 7. реци-дивы заболевания в осенне - зимний период и ремиссии в летний период;) был поставлен диагноз диффузного нейродермита.
VII. дифференциальный диагноз
VIII. этиология и патогенез основного заболевания.
Важную роль в развитии нейродермита играют нару-шения функционального состояния различных отделов нервной системы. Об этом свидетельствуют, в частности, стойкий белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, понижение проницаемости сосудов кожи, наруше- ние терморегуляционных рефлексов и выработки условных рефлексов, эффективность гипнотерапии.
Причинами данного заболевания могут быть врождён- ные аномалии: нарушение образования различных фермен- тов; нарушение образования белков (агистидинизация приводит к общей сенсибилизации); эктодермальная ангидротическая дисплазия; фенилкетонурия; агаммаглобу- линемия, связанная с полом и т.д.; нарушение сахарного обмена - снижение толерантности к глюкозе; аномалия эозинофильных клеток; гипертиреодизм; дисфункции кле- точного и гуморального иммунитета (уменьшение цирку- лирующих Т-лимфоцитов, снижение уровня IgA и IgM при увеличении IgG и IgE). Данная диспропорция обусловли-вает постоянноеподдержание на коже инфекционного про- цесса и аллергического состояния кожи; вазомоторные рас- стройства (повышение парасимпатического тонуса); неадекватную чувствительность сосудистой стенки к ацетил- холину и катехоламинам; нечувствительность к гистамину, брадикинину, серотонину (вазодилататорам).
IX. лечение
1. Диета с понижением белков, к которым повышена чувствительность и включение их в рацион кисло- молочных продуктов. 2. Витаминотерапия (витамины и его производные, , A и E). 3. Рекомендуются десенсибилизирующие препараты (препараты кальция).
X. список используемой литературы
1. С. Т. Павлов “Кожные и венерические болезни “ Москва - “ Медицина “ - 1985 г. 2. В. В. Владимиров “ Кожные и венерические болезни “ Москва - Медицина - 1980 г. 3. Л. Д. Тищенко “ Практикум по дерматовенерологии “ Москва - Университет дружбы народов - 1990 г. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.019 сек.) |