Т ем а: ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ

Разрезы при флегмонах шеи. Типичные разрезы при флегмоне надгрудинного и надключичного межфасциальных пространств. Вагосимиатическая блокада по Л. В. Вишневскому. Перевязка подъязычной и сонной артерии. Верхняя и нижняя трахеотомия. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Доступы к шейному отделу пищевода. Типичные разрезы при аденофлегмоне подчелюстного треугольника. Общий и специальный инструментарий: Острые однозубые крючки, расширитель Труссо, тупой крючок Ру, трахеотомические канюли Люера, зонд Кохера и др.

Тема: ГРУДЬ.

Границы. Индивидуальные и возрастные различия форм груди. Грудная стенка. Слон. Молочная железа; ее кровообращение, инервацня, лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы. Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии. Диафрагма и ее отделы. Ножки диафрагмы, пояснично-реберные треугольники, отверстия. Отношение диафрагмы к органам грудной и брюшной полостей, иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. Грудная полость. Плевра и ее отделы. Плевральные полости. Проекция границ плевры на грудную стенку. Плевральные синусы. Легкие. Деление легкого на доли. Понятие о сегменте легкого. Синтопия сосудисто-нервных образований и бронхов правого и левого корня легкого. Средостение. Переднее средостение. Вилочковая железа. Крупные сосуды, проекция их на грудную стенку, отношение к перикарду и прилегающим образованиям. Артериальный проток. Топография сердца и перикарда. Синусы перикарда. Кровоснабжение сердца и перикарда. Экстраперикардиальные нервные сплетения. Диафрагмальный нерв. Заднее средостение: Аорта, непарная и нолунепарная вены. Блуждающие нервы. Пограничный симпатический ствол, его главные ветви. Грудной лимфатический проток. Париетальные и висцеральные лимфатические узлы и сосуды.

Зарисовать: Межреберный промежуток. Горизонтальный разрез груди. Фронтальный разрез груди.

Разрезы при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне. Операции на молочной железе при раке. Пункция плевры и перикарда. Торакотомия с резекцией ребра. Оперативные вмешательства при проникающих ранениях грудной клетки. Принципы операции на легком: пневмонэктомия, лобэктомия, удаление сегмента, шов легкого по Тиглю. Оперативные доступы к сердцу. Операции при врожденных пороках сердца. Операции при ранении сердца. Операции при перикардитах. Оперативные доступы при операциях на пищеводе по Ру-Герцену, Савиных, Казанскому, Еремееву

Т ем а: СТЕНКА ЖИВОТА. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА ЖИВОТА. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЖЕЛУДКА, ПЕЧЕНИ, ТОЛСТОЙ КИШКИ И ПОЧКИ.

Топографическая анатомия. Внешние ориентиры живота. Границы. Индивидуальные и возрастные различия. Полость живота ее стенки. Внутренняя фасция и брюшина живота. Брюшная полость. Забрюшинное пространство. Передне- боковая стенка живота. Границы. Условное деление на области. Проекция органов брюшной полости на стенку живота. Кожа, подкожная клетчатка. Поверхностная фасция, сосуды, нервы. Мышцы живота: косые, прямые, поперечные. Влагалище прямых мышц. Артерии, вены, лимфатические сосуды, нервы стенки живота. Белая линия, ее строение. Пупочное кольцо, возрастные особенности. Паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток. Внутренняя поверхность передней стенки: складки, ямки. Внутреннее и наружное кольцо пахового канала. Семенной канатик, его составные части. Круглая связка, начало, прикрепление. Стенки пахового канала. Мышечная и сосудистая лакуны. Бедренный канал, его наружное отверстие, овальная ямка, артерии, вены, лимфатические образования. Внутреннее отверстие бедренного канала, его границы. Топографо-анатомические предпосылки для образования грыж: пупочной, паховой, косой, прямой, врожденной, приобретенной, скользящей и бедренной. Рациональные оперативные доступы к органам брюшной полости и забрюшинного пространства. Обоснование их. Линии Лангера. Операции при грыжах живота. Пластика грыжевого канала при косых паховых грыжах по методу Боброва, Жирара, Мартынова, Спасокукоцкого, шов Кимбаровского, при прямых паховых грыжах по методу Бассини и при бедренной грыже по Бассини или Руджи-Парлавеччио. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии. Особенности операции при грыжах у детей способ Терновского без вскрытия апоневроза наружной косой мышцы. Топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений при грыжесечении (ранение сосудов, нервов, мочевого пузыря). Зарисовать: Наружное отверстие пахового канала. Внутренне отверстие пахового канала. Наружное и внутреннее отверстие бедренного канала.

Топография органов верхнего этажа брюшной полости. Ход брюшины париетальной и висцеральной. Складки, связки, сумки. Отношение к органам сальниковой, печеночной, поджелудочной сумок. Винслово отверстие. Брюшной отдел пищевода возрастные особенности, брюшина, сосуды, нервы. Желудок - положение, синтопия, строение стенки, отделы. Связки желудка, дефекты брюшинного покрова, сосуды, нервы. Большой сальник у детей. Селезенка, ее связки, брюшина, сосуды, нервы. Положение селезенки у новорожденных. 12-перстная кишка, ее отделы, положение, синтопия, отношение к брюшине. Место впадения протоков желчного и поджелудочной железы. Сосуды и нервы 12-перстной кишки. Печень - клиническая анатомия, отношение к брюшине, связки, доли, сегменты, форма и положение печени у новорожденных. Желчный пузырь, его проекция на переднюю стенку живота, отношение к брюшине. Ворота печени печеночные и желчные протоки. Треугольник Кало. Сосуды и нервы печени. Синтопия сосудов в печеночно- двенадцатиперстной связке. Воротная вена (особенности ее у новорожденных), портокавальные анастомозы. Портальная гипертензия. Поджелудочная железа—брюшина, положение, синтопия с аортой, воротной веной, нижней полой веной, брыжейкой. поперечно-ободочной кишки. Протоки поджелудочной железы, сосуды и нервы. Оперативные доступы к железе.

Зарисовать: 1. Воротную вену и порто-кавальные анастомозы. 2. Впадение в ДПК общего желчного протока и протока поджелудочной железы (схема).

Синусы и каналы, их связи с тазом и верхним этажом живота. Тонкая кишка, отделы, их положение. Строение стенки и отношение к брюшине (дефект брюшинного покрова). Брыжейка тонких кишок, ее скелетотопия. Нахождение начального отдела брыжейки, связки и карманы Трейца. Иннервация, артерии, вены и лимфатические сосуды тонкой кишки. Меккелев дивертикул. Пороки развития, атрезии. Толстая кишка, отделы, строение стенки, отношение к брюшине (интра-, мезо-, ретроперитонеальное). Отличие толстой кишки от тонкой. Брыжейка толстой кишки. Иннервация, артерии, вены и лимфатические сосуды. Слепая кишка. Строение слепой кишки, баугиниева заслонка. Брюшинные карманы. Варианты расположения слепой кишки, червеобразного отростка. Их артерии, вены, лимфатические сосуды. Особенности толстого кишечника у новорожденных и маленьких детей. Сфинктеры толстой кишки, врожденные пороки (мегаколон, болезнь Гиршпрунга), Забрюшинное пространство, стенки, фасции, клетчатка. Почки, сосуды и нервы. Топография надпочечников, их сосуды и нервы. Строение, топография мочеточников, сужения и расширения, их клиническое значение, сосуды, нервы. Брюшная аорта и нижняя полая вена, их ветви. Нервные сплетения, симпатический пограничный ствол. Забрюшинные лимф. узлы, цистерны, начало лимфатического протока.

Зарисовать: 1.Скелетотопическое положение брыжейки тонкой кишки. 2.Дефекты брюшинного покрова тонкой кишки. 3.Горизонтальныйсрезчерезпочки

Пластические свойства брюшины. Техника определения изо- и антиперистальтического положения петель кишки. Техника шва кишок: серо-серозного шва Ламбера, его обоснование, шов Альберта, Черни, Савиных. Узловой и непрерывный шов, шов Прибрама. кисетный шов по Голстеду. 2- образный шов Ювара. Механический шов. Однорядный и двухрядный шов. Шов клеевой (акрилцианит). Основные правила соединения тканей в кишечной хирургии (однородность, атравматичность, сохранение кровообращения и иннервации). Операция ушивания раны тонкой кишки (ревизии брюшной полости, нахождение начального отдела тонкого кишечника). Ушивание перфоративной язвы. Резекция кишки. Энтеро-энтероанастомоз (конец-в-конец, бок-в-бок, конец-в-бок). Особенности кишечного шва па толстой кишке. Правила наложения жомов. Безжомное физиологическое оперирование на пицеварительном тракте. Набрать инструменты для операции, знать план операции, освоить технику пользования ими.

Зарисовать: 1.Кисетный шов, Прибрама, шов Ламбера. 2.Наложение жомов при резекции кишки. 3.Схемы энтеро-энтероанастомозов

Ушивание прободной язвы желудка. Операция наложения желудочного свища по Витцелю, Топроверу или Кадеру. Операция создания желудочно-кишечного соустья: переднего и заднего; их физиологическая оценка. Изоперистальтика и порочный круг. Межкишечное соустье по Брауну. Резекция желудка по Бильрот-1 и по Бильрот-2, в модификации Гофмейстер-Финстерер, Полиа- Райхель-Савиных). Шов печени. Холецистэктомия. Понятие о пластических операциях на желчных путях. Аппендэктомия (доступы и методы обработки культи). Каловый свищ. Разрезы Федорова, Бергмана, Израэля при операциях на почках. Пиэлотомия, нефрэктомия. Понятие о трансплантации почки.

Поиск по сайту: